Статья 56. Порядок диспансерного наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией

Основания для постановки и снятия с диспансерного учета

больных наркоманией!

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Приказом Минздрава СССР от 12.09.

1988 № 704 утверждена инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (далее – Инструкция о порядке диспансерного учета).

В соответствии с Инструкцией о порядке диспансерного учета при установлении диагноза наркомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

•  Инструкцией о порядке диспансерного учета установлены сроки диспансерного учета, которые составляют для больных наркоманиями — 5 лет.
• Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:
• — стойкая ремиссия (выздоровление);
• — изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);
• — осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
• — направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями);
• — в связи со смертью.
• При возникших проблемах, сомнениях о возможном употреблении Вашими близкими и родными наркотических или токсических веществ, обращайтесь за помощью по специально выделенной телефонной линии — телефону доверия в Горномарийской межрайонной прокуратуре 8(83632)7-70-22, телефону доверия в аппарате прокуратуры РМЭ 8 (8362)45-09-57.

Помощник межрайпрокурора                                                    М.А. Ларькова

1. Согласовано:
2. Горномарийский межрайонный
3. прокурор

советник юстиции                                                                             Р.Н. Кузьмин

Диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, является динамическим наблюдением, позволяющим выявить и предупредить возникновение осложнений, патологических состояний.

Под диспансеризацией при этом понимается медицинская реабилитация пациентов. Нормативно-правовой базой рассматриваемого вопроса выступает Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 1034-н от 2015 года и № 704 от 1998 года.

Ими устанавливаются нормы о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, а также порядок прохождения ими обследования.

Диспансеризация осуществляется в лечебных организациях, обладающих необходимой лицензией по выполнению работ в направлении «психиатрия-наркология». Наблюдение производят психиатры и наркологи. Особенностью обследования является информированное добровольное согласие пациента, составляемое в письменной форме.

Группы пациентов

Каждый пациент, страдающий алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, входит в одну из трех групп динамического наблюдения в зависимости от индивидуальных особенностей организма, его состояния и течения болезни. В таблице ниже представлены все три группы, а также категории лиц, к которым они относятся.

В зависимости от того, к какой группе относится пациент, определяется количество плановых осмотров. Для первой группы – не менее 1 раза в месяц, для второй группы – не менее 1 раза в два месяца, для третьей группы – не менее 1 раза в три месяца.

Прохождение диспансерного осмотра

Диспансерный осмотр пациентов, страдающих алкоголизмом или наркоманией, осуществляется психиатром-наркологом по месту жительства больного. Он включает в себя несколько последовательных этапов, которые помогают подтвердить диагноз, выбрать правильную схему лечения, а также выявить группы риска. К таким этапам относятся:

1. Оценка физического и психического состояния человека, составление анамнеза, сбор сведений.
2. Назначение исследований, установление диагноза (при его прежнем установлении – уточнение).
3. Назначение определенного курса лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
4. Подтверждение периода ремиссии, краткая консультация, носящая профилактический характер.

Содержание обследования будет определяться состоянием пациента и целью его обращения. При необходимости больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией направляются к психотерапевту в целях формирования стремления к здоровому образу жизни, отказу от употребления спиртной и наркотической продукции.

Сроки и продолжительность диспансерного наблюдения

За время диспансерного учета пациенты должны получить квалифицированную помощь, которая обеспечить состояние длительной ремиссии.

О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом следует сказать, что решение о его прекращении принимается только в случаях абсолютного следования рекомендациям врача, соблюдения сроков явок в лечебное учреждение. а также наступления стойкой ремиссии:

• У пациентов с диагнозом «хронический алкоголизм» — 3 года;
• У пациентов с диагнозами «наркомания» или «токсикомания» — 5 лет.

Период наблюдения лиц, которые злоупотребляли алкогольными напитками, принимали наркотические или одурманивающие вещества не в медицинских целях, составляет 1 год.

В соответствии с действующим законодательством врачебная комиссия, создаваемая при лечебном учреждении, имеет право изменять сроки наблюдения.

Рассматривая вопрос о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, стоит выделить периодичность осмотров:

• Пациент в первый год ремиссии обязан посещать психиатра-нарколога не менее 1 раза в месяц;
• Лицам, ремиссия которых длится от 1 года до 2-х лет, посещать участкового врача необходимо не менее 1 раза в 6 недель;
• Пациентам, пребывающим в состоянии ремиссии более 2-х лет, появляться на осмотр требуется 1 раз в 3 месяца.

В среднем, число осмотров одного пациента в течение года должно составлять не менее 5. В ином случае данный пациент не будет снят с диспансерного учета и будет обязан и дальше наблюдаться у психолога-нарколога.

Углубленный медицинский осмотр

В ходе наблюдения за лицами, страдающими алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, не реже одного раза в 90 суток назначается углубленный осмотр. Для него разрабатывается специальная программа, которая включает дополнительные исследования, проводимые узкими специалистами. В ходе его прохождения:

1. Назначается проверка на определение содержания психоактивных веществ в моче. Если исследование даст положительный результат, то проверяется их наличие в крови пациента.
2. Определяется CDT в сыворотке крови.
3. Проводится психопатологическое обследование.
4. Назначается консультация у психиатра-нарколога.

При этом некоторые исследования (например, CDT) являются достаточно дорогостоящими и делаются не в каждом наркологическом областном диспансере. Для их проведения может быть выписано направление в то учреждение, которое компетентно в данной области. Итогом углубленного медицинского осмотра является получение результатов о физическом и психологическом состоянии пациента.

Медицинские документы

Результатом диспансерного наблюдения за больными алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией является внесение информации в медицинскую карту, составленную по установленной форме № 025-5/у-88.

В ней указываются сведения о проведении статистического учета, вносятся результаты анализов.

Ранее на врачей ложилась обязанность заполнения контрольной карты, но действующее законодательство этого не предусматривает.

Заключение

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, регулируется приказами Минздрава РФ, которые, в том числе, устанавливают требования к профильным медицинским организациям и медицинским работникам соответствующей квалификации. Порядок, правила и сроки проведения наблюдения также строго регламентированы и без их соблюдения гражданин не будет снят с диспансерного учета по данному профилю.

Диспансерное наблюдение наркологических больных

Динамическое диспансерное наркологическое наблюдение, амбулаторный учет, принудительное наблюдение, частота и сроки диспансерного учета.

Диспансерное наблюдение осуществляется в виде динамического наблюдения.

Оно включает в себя соответствующее медицинское обследование состояния здоровья больных наркологического профиля с целью: своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострения заболеваний и других форм патологических состояний, осуществление профилактических, терапевтических и реабилитационных мероприятий, подтверждение наличия в пациентов стойкой ремиссии.

Порядок диспансерного наблюдения

Медицинская карта амбулаторного наркологического больного

На каждого, кто впервые добровольно обратился за наркологической помощью, в обязательном порядке заводится медицинская карта амбулаторного наркологического больного, в которую заносят следующие учетные данные:

• Краткие сведения истории болезни (анамнеза);
• Объективные данные пациента (общее состояние, кожа, тоны сердца, слизистые оболочки, АД, пульс);
• Результаты медицинского осмотра;
• Соматический и психический статус;
• Диагноз и шифр заболевания;
• Терапевтические назначения и их выполнение;
• Описание динамики болезни.

Амбулаторные карты заводятся также на пациентов, которые обратились за наркологической помощью по поводу курения, даже несмотря на то, что такие пациенты не подлежат обязательному наркологическом диспансерному наблюдению.

В обязательном порядке учетные карточки заводятся на лиц, ранее не состоявших на диспансерном учете, но по решению суда направлены на принудительное лечение и проходят освидетельствование. Амбулаторные карты хранятся в регистратуре, где они систематизируются по алфавитному или участковому принципу.

Контрольные карточки больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью

На каждого пациента, что подлежит диспансерному наблюдению, заводятся контрольные карточки больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью. Карточка содержит основные данные пациента и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больных с наркологическими и психическими расстройствами.

Обязанностью врача нарколога при обнаружении бидь-либо из видов наркологического расстройства является предупреждение больного о возможных социально-правовые последствия его заболевания (ограничение на трудовую деятельность, принудительное лечение, лишение родитетьских прав и т.д.). Заполненные контрольные карточки хранятся в картотеке каждого участкового (районного) врача и используются им для контроля систематичности наблюдения.

Принудительное диспансерное наблюдение

Лица, замеченные в незаконном употреблении психоактивных веществ согласно действующему законодательству подлежат принудительному специальному учету в наркологических диспансерах (кабинетах). Порядок выявления лиц, незаконно употребляющих наркотики регламентируются соответствующим законодательством, относительно незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ.

Медицинское наркологическое освидетельствование

Принудительное направление лиц на медицинское освидетельствование в наркологический диспансер, относительно которых есть подозрение в употреблении ПАВ лежит в компетенции органов внутренних дел.

Источниками информации о гражданах, незаконно употребляющих наркотики или периодически находящихся в состоянии наркотического опьянения, могут быть сигналы от предприятий, учреждений и организаций любой формы собственности, СМИ или со стороны неравнодушных граждан.

В следствии получения такой информации, правоохранительными органами обеспечивается выдача под расписку направления на медицинский осмотр с параллельно отправленным контрольным сообщением в соответствующее медицинское учреждение наркологического профиля.

На основании уведомления со стороны наркологического учреждения о неявке на добровольное медицинское обследование лица, подозреваемого в незаконном употреблении ПАВ, правоохранителями выдается постановление о принудительном обследования данного лица и обеспечивается доставка таких лиц в наркологический диспансер.

Наличие состояния опьянения, определяется врачом-наркологом, который на основании предварительного медицинского осмотра, составляет соответствующий письменный вывод, а, при необходимости, принимает решение о направлении этого лица на стационарное обследование.

Обследование происходит до 10 суток, после чего, индивидуально относительно каждого лица, принимается решение о установлении необходимого срока лечения или продолжение курса наркологической помощи. Лица с установленным диагнозом «наркомания», «токсикомания» или состояния наркотического опьянения в обязательном порядке подлежат постановке на учет в наркологический диспансер.

Снятие с диспансерного учета

Решение о снятии с диспансерного учета принимается на основании заключения врачебно-консультационной комиссии (ВКК) или документального подтверждения его физической недееспособности (смерти, смены места жительства, пребывания в местах лишения свободы, призыва на срочную военную службу).

В случаях изменения места постоянного пребывания лица в течение трехдневного срока направляется уведомление в соответствующий наркологического учреждения и правоохранительных органов с передачей соответствующей документации.

На учете у правоохранительных органов находятся только те лица, которые добровольно не обращались за наркологической помощью или не выполняют врачебных предписаний и рекомендаций.

Продолжительность терапевтической ремиссии

Продолжительность терапевтической ремиссии больных с диагнозом алкоголизм или наркомания определяет принадлежность к существующим трем и четырем группам динамического наблюдения соответственно.

Группы динамического наблюдения

1. К первой группе динамического наблюдения относятся лица:
   • которые впервые обратились за наркологической помощью;
   • в которых были рецидивы (с ремиссией менее года);
   • которые в текущем году прошли лечение в наркологических учреждениях.
2. Ко второй группе наблюдения относятся лица с ремиссией продолжительностью до двух лет, включая лиц, прошедших принудительное лечение;
3. К третьей группе относятся лица с ремиссией от 2 до 3 лет;
4. Четвертую группу составляют лица с периодом ремиссии от 3 до 5 лет.

С целью определения временной точки отсчета начала ремиссии, берут за основу день выписки из наркологического стационара, или день проведения терапевтических мероприятий купирования последствий последнего употребления наркотических веществ, но при условии амбулаторного лечения. Ремиссией также называют срок амбулаторного лечения при полном отказе от употребления наркотических веществ.

Частота медицинских осмотров

Частота медицинских осмотров для каждой группы определяется:

1. Реже одного раза в течение месяца — для первой группы;
2. Не реже двух раз в течение двух месяцев — для второй группы;
3. Не реже одного раза в течение трех месяцев — для третьей группы;
4. Не реже одного раза в четыре месяца — для четвертой группы.

Профилактические осмотры, как правило, проводятся врачом наркологом, но в некоторых случаях допускается к проведению этой процедуры также и работники среднего звена медперсонала.

Сроки диспансерного наблюдения

Срок пребывания на обязательном диспансерном учете и профилактическом наблюдении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией составляет от трех до пяти лет соответственно.

Основанием для снятия с учета является наличие устойчивой ремиссии (выздоровления), что подтверждается объективными данными.

Решение о снятии с учета принимается врачебно-консультативной комиссией соответствующей медицинского учреждения по месту учета наркологического больного.

Вверх

Вернуться в основной раздел

Что изменил в порядке наблюдения наркологических больных Приказ Минздрава №1034н?

Для водителя постановка на диспансерное наблюдение означает печальный факт: о вождении машины придется забыть до прекращения диспансерного наблюдения.

https://www.youtube.com/watch?v=SwImQq6vcC4

Ранее порядок диспансерного учета регулировался старой «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями», утвержденной Приказом Минздрава СССР №704 в далеком 1988 году.

С марта этого года порядок диспансерного наблюдения изменился. Минздрав 30 декабря 2015 года издал Приказ под номером 1034 н, который утвердил новый порядок диспансерного наблюдения. Как он изменился?

Для наглядности привожу основные изменения в диспансерном наблюдении:

1. Наличие лицензии у мед. учреждения для проведения диспансерного наблюдения:

Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г. не требует.

Новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава №1034 н от 30.12.2015.

Мед. организация обязательно должна иметь лицензию на мед. деятельность по оказанию услуг по «психиатрии-наркологии».

• 2. Основания для постановки на диспансерное наблюдение:
• Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г.
• — все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания (кроме обратившихся в анонимные хозрасчетные кабинеты);
• — наличие информированного добровольного согласия в письменной форме на постановку на учет не требовалось.

Новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава №1034 н от 30.12.2015.

1. Наличие информированного добровольного согласия пациента в письменной форме на постановку на учет.
2. 3. Сроки диспансерного наблюдения:
3. Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г.
   -для больных хроническим алкоголизмом – три года;
4. -для больных наркоманиями и токсикоманиями – 5 лет.

Новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава №1034 н от 30.12.2015.

Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г. для всех зависимостей (т.е. алкоголизма, наркомании и токсикомании) – три года.

• 4. Основания для снятия с диспансерного наблюдения:
• Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г.
• На основании решения врачебной комиссии: стойкая ремиссия, выезд за пределы обслуживаемой территории, осуждение с лишением свободы на срок свыше года, в отдельных случаях – при невозможности обеспечить осмотр в течение 1 года.

Новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава №1034 н от 30.12.2015.

1. Основания для снятия с учета врачебной комиссией остались без изменения.
2. Изменение: письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения решается врачом психиатром-наркологом ЕДИНОЛИЧНО.
3. Важно: теперь письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения является основанием к снятию с наблюдения.

5. Порядок мед. осмотра в ходе диспансерного наблюдения

• Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г. ·
• — длительность ремиссий менее 1 года – осмотр производится 1 раз в месяц;
• — ремиссия 1-2 года – осмотр 1 раз в 2 месяца;
• — ремиссия 2-3 года – 1 осмотр в 3 месяца.

Новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава №1034 н от 30.12.2015.

1. К порядку, установленному Инструкцией принято изменение:
2. Теперь не реже раза в три месяца происходит: -определение психоактивных веществ в биологических жидкостях (кровь, моча); -определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) (маркера алкоголя в крови;
3. — психопаталогическое обследование и психологическое консультирование.
4. 6. Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченные в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих веществ (без признаков зависимости от ПАВ):
5. Инструкция о порядке диспансерного учета 1988 г. ·
6. Выделены в «группу профилактического наблюдения».
7. Частота осмотра не реже 1 раза в месяц – у злоупотребляющих наркотическими и иными одурманивающими веществами, для злоупотребляющих алкоголем – индивидуально.
8. Срок профилактического наблюдения – 1 год, снятие происходит по решению врачебной комиссии.

Новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава №1034 н от 30.12.2015.

Выделены в «группу профилактического наблюдения».

Частота осмотра не реже 1 раза в месяц – у злоупотребляющих наркотическими и иными одурманивающими веществами, для злоупотребляющих алкоголем – индивидуально.

Срок профилактического наблюдения – 1 год, снятие происходит по решению врачебной комиссии. Диспансерное наблюдение — частота осмотра не оговорена.

• Снятие с учета по решению врачебной комиссии в случаях:
• — не менее года подтвержденной стойкой ремиссии;
• — невозможности в течение 1 года обеспечить осмотр больного.
• Комментарий.

Порядок диспансерного наблюдения изменился. На мой взгляд, новый порядок имеет преимущества перед старой Инструкцией.

Есть несколько причин так думать:

1. Появилась новая причина для снятия с диспансерного наблюдения – письменный отказ пациента. В Инструкции, принятой в советское время, отказ пациента от снятия с диспансерного наблюдения основанием для снятия с учета не являлся.

2. Теперь без лицензии на мед. деятельность по оказанию услуг по «психиатрии – наркологии» мед. учреждение не имеет права ставить на диспансерное наблюдение.

3. Сократились сроки диспансерного наблюдения. Теперь для всех зависимостей срок диспансерного наблюдения составляет три года.

4. Объективизация наблюдения – исследование наличия психоактивных веществ и маркера алкоголизма (CDT) в биологических жидкостях.

Делаю вывод: новый Порядок диспансерного наблюдения является более демократичным, чем старая Инструкция.

Как будет реализовываться новый порядок на практике – покажет время.

Статья 56. Порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией. Комментарий к Федеральному О наркотических средствах и психотропных веществах

Статья 56. Порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией

1. Порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией установлен Приказом Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. N 500 «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»».

Лечением является совокупность медицинских мероприятий, направленных на устранение патологических процессов, развивающихся в больном организме, а также на устранение или облегчение страданий больного человека (например, дезинтоксикация, лечение психотических, постабстинентных, эмоциональных расстройств и т.д.).

Реабилитационная среда в наркологии обеспечивается совокупностью факторов, организационных (реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, реабилитационное общежитие, соответствующие штаты и т.д.

) и функциональных (медицинских, трудовых, психолого-психотерапевтических, образовательных, воспитательных, микросредовых, семейных), объединенных программой реабилитации.

Среда реализации лечебно-реабилитационных программ, в которой конструируется микросоциальное окружение, постоянно поощряющее нормативное поведение и жизнь без наркотиков, имеет решающее значение в решении задач поэтапного восстановления физического и психического здоровья наркологических больных и их ресоциализации. Поскольку лечение от наркомании является добровольным, то содержание больных в лечебных и реабилитационных учреждениях происходит согласно правилам, выработанным в данных заведениях.

По действовавшему ранее уголовному законодательству (п. «г» ч. 1 ст. 97 УК РФ) принудительные меры медицинского характера могли быть применены только к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. Федеральным законом от 08 декабря 2003 г.

N 162-ФЗ норма о принудительном лечении алкоголизма и наркомании осужденных была из УК РФ исключена, а принудительное лечение заменено обязательным лечением осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы.

Обязательное лечение осужденных, больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманий, регламентируется ст. 18 УИК РФ.

2. Учет больных наркоманией происходит в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» и Приказом Минздрава РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации».

В какой-то мере порядок учета больных наркоманией урегулирован постановлением Правительства РФ от 23 января 2006 г. N 31 «О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту».

Информация включается в состав единого банка данных на основе общероссийских классификаторов технико-экономической и социальной информации, а также единых форматов и классификаторов учетных данных, стандартных протоколов и регламентов обмена и хранения информации в порядке, установленном Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков совместно с Министерством внутренних дел РФ, Федеральной службой безопасности РФ, Министерством юстиции РФ, Министерством экономического развития и торговли РФ, Министерством обороны РФ, Министерством промышленности и энергетики РФ, Министерством образования и науки РФ, Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Министерством информационных технологий и связи РФ, Федеральной таможенной службой, Федеральной службой государственной статистики и Генеральной прокуратурой РФ.

В перечень информации, представляемой для включения в состав единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту, введены следующие разделы: «О количестве больных с зависимостью от наркотических средств и психотропных веществ», «О лицах, которые злоупотребляют наркотическими средствами и психотропными веществами, но у которых еще не сформировался синдром зависимости», «О лицах, умерших от употребления наркотических средств и психотропных веществ». Сбор таких сведений и размещение их в едином банке данных организует Министерство здравоохранения и социального развития РФ. В приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 ноября 2006 г. N 394/801 «О порядке включения информации в состав единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту» за представление информации в единый банк данных ответственным назначены Департамент развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России и Управление по лицензированию деятельности в сфере здравоохранения и социального развития Росздравнадзора.

Диспансеризация наркологических больных

Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания

Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР*.

В отдельных случаях диагноз наркологического заболеваниями может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

•  2. Срок диспансерного учета больных и профилактического наблюдения лиц группы риска в наркологических учреждениях (подразделениях)
•  За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдение сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки диспансерного учета:
•       а) больных хроническим алкоголизмом             — 3 года;
•      б) больных наркоманиями и токсикоманиями        — 5 лет.
•  3. Периодичность осмотров наркологических больных и лиц группы риска в процессе диспансерного учета и профилактического наблюдения группы динамического наблюдения

 Осмотры наркологических больных и лиц группы риска необходимы для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера.

При этом осмотром наркологических больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентами участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств.

1. Число осмотров, приходящееся на каждого конкретного пациента в течение 1 года, зависит от группы динамического учета или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.
2. Больные хроническим алкоголизмом включаются в одну из трех групп динамического наблюдения.
3. I группа:
4. — больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет);
5. — больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года);
6. — больные после принудительного лечения в специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
7. II группа:
8. — больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет.
9. III группа:
10. — больные с ремиссией свыше 2-х лет.
11. Частота осмотров больных I группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы — 1 раз в 2 месяца; III группы — 1 раз в 3 месяца.

Больные наркоманиями и токсикоманиями включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III группы больные распределяются в порядке, определенном для больных алкоголизмом, с соответствующим числом осмотров. К IV группе относятся больные наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями свыше 3-х лет, частота осмотров в этой группе не реже 1 раза в 4 месяца.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченные в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, составляют группу профилактического наблюдения. Частота осмотров лиц старше 18 лет, злоупотребляющих алкоголем, устанавливается лечащим врачом индивидуально.

• Частота осмотров подростков, злоупотребляющих алкоголем — не реже 1 раза в месяц.
• Частота осмотров лиц, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, без явлений наркомании и токсикомании — не реже 1 раза в месяц.
•  Назад

Минздрав разработал порядок диспансерного наблюдения за наркоманами

Проект приказа устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и учета таких пациентов. Предусматривается регулярное наблюдение больных психиатром-наркологом и проведение химико-токсикологических исследований. 

Необходимым предварительным условием диспансерного наблюдения является информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя.

Документ прописывает периодичность осмотра больного психиатром-наркологом.

Для больных наркоманией в течение первого года ремиссии и для страдающих психическими расстройствами, связанными с употреблением наркотических или психотропных веществ с пагубными последствиями, она составляете не менее одного раза в месяц.

Больные наркоманией в ремиссии от одного до двух лет должны осматриваться не реже одного раза в шесть недель, больные в ремиссии больше двух лет – не реже одного раза в три месяца.

При этом не реже одного раза в три месяца пациенты должны проходить химико-токсикологическое исследования на наличие алкоголя, наркотических, психотропных веществ, иных вызывающих опьянение веществ и их метаболитов.

Подобная практика позволит объективизировать процесс подтверждения состояния ремиссии и сократить сроки диспансерного наблюдения пациентов с зависимостями с пяти до трех лет, отмечено в пояснительной записке к проекту приказа.

«Данные изменения помогут облегчить процесс социальной реинтеграции лиц, прекративших употребление наркотических средств и психотропных веществ, за счет скорейшего снятия с данных лиц ограничений на занятие отдельными видами профессиональной деятельности в связи с имеющимся заболеванием», – говорится в документе.

Врачебная комиссия принимает решение о прекращении диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией: для больных из группы диспансерного наблюдения этот срок составляет не менее трех лет, для пациентов группы профилактического наблюдения – не менее года.

Кроме этого, решение прекратить наблюдение может принять лечащий врач в следующих случаях: смерть больного, его лишение свободы сроком более года, отсутствие обращений больного в медучреждение за помощью в течение года, письменный отказ от диспансерного наблюдения.

• Учет больных наркоманией, а также контроль за результатами диагностики, профилактических мероприятий, лечения, медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения осуществляет Минздрав.
• Источник: vademec.ru
• Фото с сайта: doctornatural.ru