Статья 40. Разрешение на проведение трансплантации эмбрионов

Оглавление

• Какие противопоказания к ЭКО бывают?
• Противопоказания к ЭКО у женщин
• Противопоказания к ЭКО у мужчин
• Генетические заболевания и ЭКО

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Экстракорпоральное оплодотворение сегодня является общепринятой методикой лечения бесплодия. Появившись в конце 20-го века, она используется в центрах репродуктологии во всех развитых странах мира. Сама процедура считается не только эффективной, но и безопасной.

Тем не менее, все же существуют состояния организма пациентов и ситуации, несовместимые с возможностью проведения ЭКО.

Их игнорирование не только приводит к отторжению эмбриона и потере ребенка, но часто может нанести серьезный ущерб здоровью, а в некоторых случаях даже привести к летальному исходу.

Какие противопоказания к ЭКО бывают?

Все противопоказания к этой процедуре изложены в Приложении 2 к приказу № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Условно их можно разделить на две основные категории:

• Относительные – это преодолимые состояния организма пациентов или факторы среды, после устранения которых ЭКО может быть успешно проведено;
• Абсолютные – такие противопоказания непреодолимы, и при их наличии в анамнезе успешное использование экстракорпорального оплодотворения невозможно.

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются не только заболевания (то есть патологические состояния организма), но и другие причины, в той или иной степени влияющие на репродуктивные функции:

• прием некоторых лекарственных препаратов или некоторые методики лечения (например, гормональная, химио- или радиотерапия);
• факторы внешней среды – излучение, температурные нагрузки, тяжелая физическая работа, стрессы;
• особенности образа жизни, такие как режим или рацион питания, курение, употребление алкоголя или психоактивных веществ.

Наличие противопоказаний к ЭКО свойственно как женщинам, так и мужчинам, так как в искусственном оплодотворении используются половые клетки обоих родителей.

Чтобы выявить относительные или абсолютные ограничения для использования этой репродуктивной технологии, семейная пара проходит комплексное медицинское обследование.

Это обязательное условие для разработки индивидуального протокола ЭКО, позволяющее уберечь пациентов от лишних денежных трат, психических потрясений и ущерба их здоровью.

Противопоказания к ЭКО у женщин

К этой категории относятся излечимые заболевания женской репродуктивной системы, которые осложняют или делают невозможным искусственное оплодотворение или имплантацию уже зачатого эмбриона в эндометрий матки.

К специфическим относительным противопоказаниям к ЭКО для пациенток можно отнести следующие виды патологий.

При их наличии искусственное оплодотворение откладывается на неопределенный срок до их полного устранения или достижения женщиной такого состояния, при котором процедура даст реальный результат, при этом не навредив здоровью.

Для этого назначается предварительный курс лечения, по результатам которого врач определяет возможность зачатия и выбирает конкретную программу для достижения максимальных шансов на успешное возникновение беременности.

Доброкачественные опухоли репродуктивных органов. К ним относятся миомы, различные виды кисты яичников, аномальное разрастание эндометрия (слизистой, выстилающей полость матки). Успешность экстракорпорального оплодотворения зависит от расположения, характера и размера опухоли. В зависимости от этого врач может выбрать одну из 2 стратегий:

• Проведение ЭКО без удаления опухоли. Такой способ применим только в том случае, если размер новообразования не превышает 3 см. В некоторых случаях допускается пересадка и при больших опухолях, но тогда учитывается их конкретное расположение в органе. Эта стратегия позволяет провести оплодотворение, не откладывая его до проведения операции, что особенно актуально для женщин, чей возраст приближается к 35 годам. Однако, из-за воздействия гормональных препаратов при стимуляции яичников опухоль может начать расти и принять угрожающие размеры уже после подсадки эмбрионов. Чтобы этого избежать, врач подбирает наиболее щадащий режим стимуляции или исключает его из процедуры ЭКО.
• Проведение ЭКО после удаления опухоли. Данная тактика применяется при новообразованиях, чей размер намного превышает 3 см и сильно сокращает шансы на успешную имплантацию или рождение ребенка. В этом случае сначала хирургически удаляется само новообразование, затем пациентка проходит курс восстановления и только после этого осуществляется само ЭКО. Преимущество данной тактики заключается в меньших рисках для матери и ее ребенка, в том числе и на этапе стимуляции яичников. Недостаток – существенное увеличение сроков, что может не подойти женщинам старше 35 лет.

Выбор той или иной тактики при доброкачественных новообразованиях женских половых органов осуществляется врачом на основании предварительных обследований пациентки. Только после них выносится заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО или возможности проведения процедуры при их наличии.

Некоторые аномалии репродуктивной системы. К ним относятся врожденные или приобретенные (вследствие травм, хирургических операций, болезней) нарушения анатомического строения половых органов, мешающие естественному зачатию, но не исключающие оплодотворения и деторождения как такового.

Распространенный примеры – спаечные процессы во влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах.

В зависимости от характера конкретной аномалии может осуществляться их предварительное хирургическое устранение или ЭКО проводится без него, если нарушение не мешает получению яйцеклетки, подсадке эмбриона и рождению ребенка.

Инфекционные заболевания. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года, ЭКО не проводится при наличии у будущей матери следующих инфекций:

• средней тяжести (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
• различных форм туберкулеза;
• гепатита А, В, С, D, G;
• сифилиса;
• острых воспалительных патологий любой локализации;
• вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

В большинстве случаев вступать в протокол ЭКО нельзя до полного излечения инфекционной патологии. Исключения составляют хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания – например, ВИЧ, гепатиты, туберкулез. В этих случаях врач может провести экстракорпоральное оплодотворение, если пациентка находится в стадии устойчивой ремиссии

В случае с ВИЧ ЭКО назначается только при наличии вируса у одного из партнеров. При этом пол заболевшего родителя имеет значение:

• У ВИЧ-инфицированных мужчин перед ЭКО сперму предварительно обеззараживают, уничтожая вирусные частицы. Если повторный тест эякулята не показал наличие в нем вирионов – он используется для оплодотворения, если были повторно обнаружен вирус, то используется генетический материал донора.
• У ВИЧ-положительных женщин ЭКО может проводиться только на 3 стадии развития заболевания, когда риск внутриутробной передачи вируса ребенку минимален (хотя и не исключен полностью). Будущая мать обязана употреблять противовирусные препараты при ЭКО и весь период беременности. Кроме того, наличие у нее ВИЧ делает невозможным проведение инвазивных операций, из-за чего ей подсаживается только один эмбрион (чтобы избежать многоплодной беременности). А это существенно снижает шанс на успешное оплодотворение.

Гормональные нарушения. Выработка половых гормонов влияет не только на репродуктивную систему будущей матери, но и ее здоровье в целом. При гормональных нарушениях ЭКО не проводится потому, что эта процедура включает стимуляцию яичников, которая может создать опасную нагрузку на организм пациентки.

Поэтому перед экстракорпоральным оплодотворением устраняется эндокринное заболевание, вызвавшее сбой в выработке гормонов, или отменяется (корректируется) гормональная терапия, прием контрацептивов.

Если по каким-либо причинам такой вариант невозможен, врач может подобрать протокол ЭКО с щадящим режимом стимуляции яичников или полным его отсутствием.

Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин включают непреодолимые патологии, которые делают процедуру невозможной или чрезмерно угрожающей жизни матери.

Злокачественные опухоли. В подавляющем большинстве случаев рак является причиной для полного отказа от ЭКО – независимо от того, в каком органе развивается опухоль.

Стимуляция яичников или гормональная поддержка матери после имплантации способны спровоцировать ее резкий рост, тем самым создавая серьезную угрозу жизни самой женщины. Даже после полного излечения от злокаче6ственной онкологии этот риск слишком велик.

Однако, в некоторых случаях при согласии пациентки и ее полном информировании о возможной опасности, после консультации с онкологом врач-репродуктолог может провести процедуру.

Пороки развития матки. Этот орган играет важнейшую роль в имплантации эмбриона, его развитии и рождении. При аномалиях анатомического строения матки или ее полном отсутствии (в том числе приобретенном) вынашивание ребенка абсолютно невозможно при существующем уровне развития медицинских технологий. Стать матерью женщина с такой проблемой может только двумя способами:

• с помощью суррогатной матери — при этом у пациентки должны иметься собственные функционирующие яичники для получения яйцеклеток;
• усыновив чужого ребенка – такой способ используется, если от пациентки нельзя получить генетический материал.

Тяжелые соматические (общие) заболевания. ЭКО категорически противопоказано при неизлечимых патологиях любых органов или систем, если проведение процедуры создаст неоправданно высокий риск для здоровья или жизни женщины – в частности:

• заболевания крови и нарушения кроветворной функции – лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, анемия, гемофилия и т. д.;
• сердечно-сосудистые заболевания – пороки сердца и сосудов, аневризмы, тяжелые разновидности гипертонии и кардиомиопатии;
• эндокринные патологии — синдром Бернета, сахарный диабет, давший осложнения на почки и/или глазную сетчатку;
• различные виды нефропатии, заболевания печени, поджелудочной железы;
• неврологические патологии нервной системы – инсульты, рассеянный склероз и т. д.;
• психические заболевания — шизофрения, клинические депрессии в тяжелой стадии, трудно контролируемые психозы.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Помимо относительных и абсолютных противопоказаний к ЭКО у женщин имеются также заболевания, которые сложно отнести к одной из этих категорий:

• цирроз печени в начальной стадии без признаков кровотечений или печеночной недостаточности;
• легкие формы эпилепсии с нечастыми или контролируемыми приступами;
• муковисцидос, не успевший осложниться легочной недостаточностью;
• наличие искусственного клапана сердца – ЭКО допускается, если у пациентки имеется 1 имплантат.

В этих и некоторых других ситуациях ЭКО осуществимо, но несет определенную угрозу жизни и здоровью как самой матери, так и ребенка. Решение о проведении в каждом конкретном случае принимает врач на основании данных диагностических обследований, анализа и сопоставления рисков для пациентки и шансов на успешное наступление беременности.

Противопоказания к ЭКО у мужчин

В связи с тем, что мужчина участвует только в процессе самого оплодотворения, ограничений для него при экстракорпоральном оплодотворении гораздо меньше и подавляющее большинство из них – относительные, то есть потенциально преодолимые. У будущих отцов наиболее распространенными противопоказаниями к ЭКО являются:

Половые инфекции. Сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплзмоз, герпес, ВИЧ и другие венерические заболевания – распространенная причина отказа от проведения ЭКО с использованием спермы их носителя.

Однако, существующие методы лечения этих патологий, а также очистки эякулята от возбудителей в подавляющем большинстве случаев позволяют получить чистый генетический материал, пригодный для экстракорпорального оплодотворения.

• Нарушения качества спермы. Другой распространенной, но преодолимой проблемой, с которой сталкиваются мужчины при проведении ЭКО – недостаточное количество или полное отсутствие здоровых и активных сперматозоидов в эякуляте. Качество спермы можно повысить, исключив из жизни будущего отца вредоносные факторы, такие как стрессы, излучение, вредные привычки и т. д. Если это не помогает, врач может отобрать из его спермы наиболее жизнеспособную половую клетку и искусственно внедрить ее в яйцеклетку. При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте их можно извлечь непосредственно из яичка.
• Онкологические заболевания. В отличие от женщин, у мужчин рак не является абсолютным противопоказанием к ЭКО, так как не затрагивает половые клетки. Однако, забор генетического материала у страдающего онкологией отца лучше выполнить до противоопухолевой терапии, так как воздействие химических средств и/или излучения существенно снижает количество жизнеспособных и активных сперматозоидов.

К абсолютным противопоказанием для мужчин при проведении ЭКО можно отнести патологии, при которых их организм не вырабатывает сперматозоиды, из-за чего их нельзя извлечь ни из эякулята, ни из яичек.

Это могут быть как врожденные аномалии развития половых органов, приобретенное отсутствие тестикул, некоторые эндокринные расстройства и другие нарушения.

В таком случае единственный выход – воспользоваться генетическим материалом мужчины-донора.

Генетические заболевания и ЭКО

Важным аспектом, влияющим на проведение экстракорпорального оплодотворения, является наличие у одного или обоих родителей наследственных заболеваний. Само ЭКО при этом возможно, но велик риск передачи дефектных генов ребенку, из-за которых у него могут развиться врожденные патологии. В таком случае возможно два варианта действий:

• Провести экстракорпоральное оплодотворение с учетом всех рисков для ребенка и самой матери. При этом генетиче6ский материал и оплодотворенные эмбрионы подвергаются предварительному генетическому скринингу, который позволяет выявить дефектные гены и определить примерные шансы на проявление у ребенка врожденных патологий. Однако результаты таких исследований не точны на 100%, поэтому всегда есть риск, что патология не будет замечена и разовьется в плоде.
• Отказаться от проведения ЭКО и использовать донорский генетический материал. При этом один или сразу оба пациента не будут биологическими родителями будущему ребенку, из-за чего на такой шаг решается не каждая семейная пара.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

В любом случае, при наличии генетических заболеваний родителям придется сделать нелегкий выбор. Большое значение имеет профессионализм и тактичность врача – зачастую именно он будет выбирать, какой способ преодоления бесплодия выбрать, исходя из рисков и возможностей конкретной ситуации.

Эко после 40 лет

Можно ли забеременеть и родить после 40 с помощью ЭКО? Да, однако проведение программы имеет свои особенности.

Относительно низкие результаты процедур обусловлены закономерным снижением овариального резерва. Это один из ключевых факторов эффективности ЭКО при низком овариальном резерве. Установлена четкая корреляция между возрастом пациентки и результативностью программ ВРТ (и тем более естественной фертильностью).

Важным является и тот момент, что с возрастом доля ооцитов с генетическими дефектами повышается. Это связано с изменениями в структуре веретена деления ооцита. Поэтому даже при хорошем состоянии овариального резерва шансы на наступление беременности в старшей группе будут снижены.

Овариальный резерв

Овариальный запас – конечная величина, и с возрастом число ооцитов в яичниках закономерно снижается.

К началу полового созревания в яичниках девочки находится около 300 000 яйцеклеток. Развитие фолликула занимает около 112-185 дней.

Важно понимать, что количество фолликулов, запускающихся в рост в цикле, зависит от возраста: в 25 лет – это 35 фолликулов в цикл, в 35 лет – это лишь 10 фолликулов в цикл, в 45 лет это количество не превышает 2-3 фолликулов.

Результативность процедуры ЭКО будет выше, если овариальный запас яичников сохранен или снижен незначительно.

Почему только один фолликул становится доминантным

Каждый фолликул из когорты растущих имеет свой индивидуальный порог чувствительности к ФСГ. Таким образом, фолликул с наибольшей чувствительностью отвечает на повышение уровня гормона в начале цикла раньше остальных. Он начинает расти, вырабатывая эстрадиол. По механизму отрицательной обратной связи этот гормон подавляет рост остальных фолликулов из своей когорты.

Зачем нужна стимуляция функции яичников

Вводимый извне ФСГ позволяет преодолеть порог чувствительности для остальных фолликулов из когорты. Как следствие, в одном менструальном цикле можно добиться роста сразу нескольких фолликулов. Этот фактор особенно важен при проведении программы в старшем репродуктивном возрасте.

Почему стимуляция яичников не истощает овариальный запас

Как мы уже говорили, чувствительностью к ФСГ обладают только те фолликулы, у которых именно сейчас есть возможности для роста. Они в любом случае завершили бы в данном цикле свое развитие: овуляцией либо атрезией. Добиться ответа стимуляцией от фолликулов из резерва не получится, поэтому после проведенной стимуляции он остается прежним.

Методы оценки овариального резерва

Для оценки овариального резерва используются следующие методы:

• подсчет антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла (м.ц.) по данным ультразвукового исследования (УЗИ);
• уровень антимюллерова гормона (АМГ), ингибина В в крови;
• уровень ФСГ, эстрадиола на 2-3 день м.ц.;

Об истощении овариального резерва свидетельствует:

При ультразвуковом исследовании в этом случае либо визуализируются единичные фолликулы, либо они отсутствуют вовсе. Состояние истощенного овариального резерва представляет большие сложности с точки зрения получения собственных ооцитов, в этом случае репродуктолог может рекомендовать применение донорского генетического материала.

У пациенток с сохраненным или несколько сниженным овариальным резервом возможно получение собственных ооцитов. Зачастую это вопрос подбора оптимального протокола стимуляции.

Особенности программ ЭКО для женщин после 40 лет

У программ ВРТ в позднем репродуктивном возрасте есть ряд особенностей, на которых мы остановимся подробнее.

Основные задачи ЭКО после 40

Выбор программы ЭКО для женщин после 40 лет основан на результатах исследований, которые позволяют оценить овариальный запас яичников, гормональный фон, а также выявить все возможные факторы, препятствующие наступлению беременности.

В настоящее время нет объективных возможностей увеличения овариального резерва (количества яйцеклеток, которые возможно использовать при реализации программы ЭКО).

Основные задачи ЭКО в позднем возрасте:

• получить максимальное количество яйцеклеток хорошего качества в одном цикле;
• добиться максимальной восприимчивости эндометрия;
• минимизировать воздействие на организм.

Эко после 40 лет – это самый эффективный метод восстановления фертильности.

Обследование перед ЭКО

Перед акушером-гинекологом стоит задача как можно быстрее направить женщину в клинику репродукции, где врачи имеют большой опыт обследования и определения тактики ведения данной категории пациенток.

Обследование перед проведением ЭКО нужно, чтобы оценить не только овариальный резерв, но и другие факторы бесплодия. Анализы и исследования назначают обоим супругам. Необходимо исключить либо скорректировать сопутствующие гинекологические и соматические заболевания, причем сделать это следует как можно скорее.

Стимуляция овуляции в старшем репродуктивном возрасте

Стимуляция функции яичников – важный этап в реализации репродуктивной функции.

Успех лечения не зависит от дозы препарата, которым проводят стимуляцию. Назначение дозы гонадотропинов более 300 МЕ не является целесообразным, в исключительных случаях возможно увеличение дозы до 450 МЕ, что в текущее время используется крайне редко. При отсутствии ответа на стимуляцию функции яичников необходимо обсудить с пациенткой использование ооцитов донора.

Помимо «классического» ЭКО со стимуляцией, существуют другие варианты, связанные с минимизацией стимуляции функции яичников:

• модифицированные протоколы с минимальной стимуляцией (получение 1-3 фолликулов);
• ЭКО в естественном цикле после 40 лет (получение 1 фолликула, высокий риск отмены цикла);
• «японский протокол» (Teramoto S., Kato O.) Его суть в том, что в течение нескольких циклов проводится минимальная стимуляция. Яйцеклетку в каждом цикле оплодотворяют, при этом полученный эмбрион не переносят в полость матки, а криоконсервируют. Цель – накопление определенного количества эмбрионов для оптимизации эмбриологической части программы ЭКО. Перенос осуществляется в цикле с подготовленным эндометрием после разморозки и селекции качественных эмбрионов.

Влияние гормональной терапии на эффективность ЭКО

• Эстрогены, препараты ЗГТ и КОК
• Существует точка зрения, что применение гормональной терапии (монотерапия эстрогенами, комбинированные заместительные гормональные препараты, комбинированные контрацептивы) повышают результативность ЭКО.
• По-видимому, это связано с изменением чувствительности клеток гранулезы фолликула к воздействию ФСГ под влиянием экзогенного эстрадиола, воздействующего на рецепторный аппарат фолликула.
• Глюкокортикостероиды
• Рандомизированные контролируемые исследования не установили эффективности применения глюкокортикостероидов при стимуляции функции яичников у женщин старшего возраста, однако в литературе такие сообщения встречаются.
• Дигидроэпиандростерон (ДГЭА)

Применение дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в протоколах стимуляции функции яичников тесно связано с изучением концепции «две клетки — два гонадотропина». Трансформация ДГЭА в андрогены или эстрогены происходит под воздействием ферментных систем периферических тканей-мишеней.

У пациенток старшего возраста все андрогены и эстрогены образуются из ДГЭА, который снижается на 60% от исходного уровня и далее с годами падает до минимальных значений, за счет чего развиваются симптомы дефицита половых гормонов.

На фоне резкого дефицита ДГЭА нарушается отрицательная обратная связь, регулирующая его выработку. Для поддержки интракринного (внутриклеточного) механизма выработки тестостерона и эстрадиола возможно проведение заместительной терапии с помощью ДГЭА.

Кроме того, применение препаратов андрогенов для восстановления функции яичников не получило одобрения Федеральной комиссии по лекарственным препаратам и продуктам США (FDA), в то время как ДГЭА зарегистрирован как пищевая добавка и не требует рецептурного отпуска.

Отсутствие передозировки и развития потенциальных побочных эффектов на фоне длительного введения DHEA объясняется механизмом самозащиты за счет быстрого насыщения локальных ферментных систем, трансформирующих ДГЭА в половые стероиды.

Есть неоднозначные данные об опыте применения ДГЭА у женщин с бесплодием при реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пик лечебного действия DHEA наступает на 4-5 месяце приема препарата, что соответствует полному циклу роста фолликулов с преантральной стадии.

ДГЭА:

• способствует рекруту преантральных фолликулов за счет подавления процесса апоптоза;
• улучшает качество ооцитов и эмбрионов;
• снижает частоту анеуплоидных эмбрионов и самопроизвольных выкидышей.

Программа донорства яйцеклеток у пациенток с истощенным овариальным резервом

Врач должен обсудить с супружеской парой применение ооцитов донора, если:

• при обращении пациентки в клинику выявляется истощение овариального резерва;
• эффект от проводимой терапии отсутствует.

Паре можно рекомендовать консультацию психолога, разъяснить все юридические аспекты, возможно, привлечь юриста. Принять решение супругам нужно самостоятельно.

Почему эффективность донорских программ выше

Результаты программ донации ооцитов выше, чем программ ВРТ с собственными яйцеклетками, что определяется:

• большим количеством получаемых эмбрионов;
• более высоким качеством эмбрионов, что связано с генетической компетентностью ооцитов донора молодого возраста;
• возможностью селекции и преимплантационной диагностики, если она необходима.

Как реализуется программа ЭКО с донорскими ооцитами

Программа ЭКО с донацией ооцитов реализуется:

• в синхронизированном цикле;
• с криоконсервацией эмбрионов, их последующим размораживанием и переносом в подготовленном цикле.

1. Синхронизация менструальных циклов и стимуляция функции яичников

Для синхронизации циклов донора ооцитов и реципиента, как правило, применяются гормональные препараты (гормональные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии, прогестины). Они также положительно влияют на состояние эндометрия пациентки.

Разница в циклах донора и реципиента не должна превышать 72 часа. После синхронизации циклов донору ооцитов проводится стимуляция функции яичников по протоколу, выбор которого зависит от клинической ситуации.

Пациентке назначаются препараты для подготовки эндометрия и проводится УЗ-мониторинг.

У реципиента также возможна стимуляция функции яичников для получения эндогенного желтого тела. Это способствует нормальному развитию беременности, пока не сформировалась плацента (то есть до 12 недель).

Если ответа на стимуляцию нет или стимуляция изначально не планировалась, первый триместр беременности протекает на фоне заместительной гормональной терапии, имитирующей для организма наличие и функционирование эндогенного желтого тела.

Гормональная поддержка лютеиновой фазы как стимулированного, так и нестимулированного цикла, а также гормональная терапия для поддержки беременности на ранних сроках проводится в любом случае. Различаются лишь дозировки, длительность и кратность терапии.

2. Пункция фолликулов

В дальнейшем донору ооцитов проводится пункция фолликулов.

После пункции фолликулов донору ооцитов назначаются препараты для предотвращения осложнений и коррекции лютеиновой фазы стимулированного цикла. Поскольку эмбрионы в матку донора не переносят, можно использовать любые методы профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (замена триггера, назначение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона после пункции и т.д.).

3. Эмбриологический этап

Полученные яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа пациентки или замораживают.

Полученные при оплодотворении спермой мужа пациентки эмбрионы могут быть перенесены в полость матки пациентки либо заморожены для переноса в других менструальных циклах.

4. Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов проводят по общепринятым методикам. Беременность диагностируют через 10-14 дней после переноса эмбрионов по уровню В-субъединицы хорионического гонадотропина.

Тактика ведения пациенток после 40 лет

Важно как можно скорее обратиться за консультацией к гинекологу-репродуктологу.

Дальнейшая тактика определяется:

• состоянием овариального резерва;
• сопутствующими факторами бесплодия;
• здоровьем супруга;
• наличием сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

Важнейшим критерием овариального резерва является уровень антимюллерова гормона (АМГ):

• при нормальном или сниженном овариальном резерве возрастным пациенткам можно рекомендовать проведение ЭКО со стимуляцией функции яичников и получением собственных ооцитов;
• при истощенном овариальном резерве либо отсутствии эффекта от проводимой терапии рекомендуется ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Применение ооцитов донора возможно в программах:

• с синхронизацией циклов;
• с криоконсервацией эмбрионов или ооцитов с переносом в другом цикле.

Результативность программ ЭКО с собственной яйцеклеткой после 40 ниже, чем при использовании ооцитов донора.

Удачное Эко после 40 лет не редкость. Современные репродуктивные технологии позволяют успешно использовать инновационные методики, а врачи нашего центра делают все возможное для того, чтобы каждая женщина могла стать счастливой матерью.

Эко после 40 лет — цены в Москве

ЭКО-подсадка эмбрионов: особенности проведения, назначение

ЭКО-подсадка эмбриона является завершающим этапом всего периода лечения от бесплодия. Имплантация позволяет поместить в полость матки подготовленный эмбрион. Если он приживется в течение 3 дней, а сама женщина будет соблюдать правила безопасного поведения, то можно смело заявлять об удачной подсадке. На данном этапе эмбрион начнет развиваться и для семейной пары наступит долгожданная беременность.

Зачем нужна ЭКО-подсадка эмбриона?

Имплантация эмбриона производится в тех неприятных случаях, когда пара не может завести детей естественным образом.

Предварительная проверка партнеров, изучение анализов — все это позволяет выявить проблему бесплодия и приступить к борьбе с ней. ЭКО-подсадка дает возможность поместить в полость матки эмбрион искусственным методом и лишь дождаться его прикрепления.

Для многих пациенток ЭКО-клиник имплантация становится единственной возможностью забеременеть, выносить и родить ребенка.

Кому назначается ЭКО-подсадка эмбриона?

Существует несколько вариантов, по которым искусственная подсадка является необходимой. Рассматриваются только случаи, когда по одной из следующих причин невозможно естественное оплодотворение яйцеклетки. К ним относятся:

• непроходимость маточных труб;
• ранее произведенная операция по удалению маточных труб;
• у пациентки выявлен эндометриоз (разрастание внутреннего слоя маточной полости);
• ранее проведенное лечение от бесплодия не дало результатов, и естественное оплодотворение остается невозможным;
• отсутствие сперматозоидов в эякуляте (или их малое количество), снижение их подвижности;
• попытки в течение 2-х лет добиться естественного оплодотворения не увенчались успехом.

Все указанные причины приводят к необходимости подготовки и пересадки эмбриона в больничных условиях. Большинство специалистов клиники перед проведением процедуры также определяют допустимое количество имплантаций, которые помогут женщине забеременеть. Например, для пациенток в возрасте 22-40 лет допустимо проведение 3-х искусственных оплодотворений. А вот женщинам, которые обратились в клинику уже в возрасте 40-43 лет, рекомендуется осуществить лишь одну ЭКО-подсадку.

Как производится имплантация эмбриона?

Осуществляется имплантация эмбриона после ЭКО только под наблюдением специалистов. Предварительное взятые яйцеклетки и сперматозоиды проверяются на активность и жизнеспособность.

Только после этого производится оплодотворение яйцеклетки. Она в свою очередь начинает делиться на бластоцисты. И среди многоклеточных эмбрионов врачи должны выбрать наиболее здоровые.

Поэтому подготовленные эмбрионы перед пересадкой находятся под наблюдением специалистов в течение 5 дней.

Перенос осуществляется с помощью катетера, поэтому анестезия не требуется. В первый час после проведения процедуры женщина находится в стационаре. Далее она может оставаться в больнице под наблюдением врачей или же находиться дома.

В ближайшие 2-3 дня пациентке будут запрещены сильные нагрузки. Именно данный период позволит эмбриону хорошо прикрепиться к полости матки. Дополнительно пациентке назначаются медицинские препараты, поддерживающие развитие эмбриона.

Как оформить согласие на донорство органов или отказ от него — Про Паллиатив

Трансплантацию органов и тканей регламентируют два закона: 

Этот закон регламентирует пересадку:

• сердца,
• легкого,
• почки,
• печени,
• костного мозга,
• и 19 других тканей и органов (полный перечень можно найти в Приложении к Приказу Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. N 306н/3).

Трансплантацию крови регулирует Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».

Важно

Человек может стать донором как при жизни, так и посмертно. Эти виды донорства регулируются разными правилами.

Кто может стать донором органов и тканей при жизни

По закону человек вправе распоряжаться своим здоровьем с 15 лет. То есть соглашаться или отказываться от медицинского вмешательства. Но трансплантация органов и тканей — исключение: здесь человек не может принимать самостоятельных решений до 18 лет.

Донором при жизни может стать человек:

• которому уже исполнилось 18 лет (исключение – донорство костного мозга);
• дееспособный;
• имеющий заключение врачебной комиссии медицинской организации о том, что его здоровью не будет причинен значительный вред. К работе комиссии должны быть привлечены соответствующие врачи-специалисты, а ее решение оформлено в виде протокола; 
• подписавший информационное согласие на трансплантацию (если человеку нет 18 лет, и речь идет о пересадке костного мозга — информационное согласие за него подписывает законный представитель).

Донорство — это всегда добровольно? А если я не хочу? 

«Ох…», «RIP», «ужасно»Что россияне думают о боли, смерти и уходе за тяжелобольными людьми

По закону взять органы и ткани у живого человека можно только с его согласия. В части 13 статьи 47 ФЗ № 323 оговаривается, что принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки) не допускается — и влечет за собой уголовную ответственность. 

Закон подчеркивает, что «изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается» (ФЗ № 4180, ст.3).

Если вы — реципиент, то есть вам собираются пересадить орган или ткань, без вашего согласия или согласия ваших законных представителей (в случае недееспособности) это тоже сделать невозможно.

Однако закон оговаривает важное исключение: без согласия пересадить орган или ткань возможно «в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно» (ФЗ № 4180, ст.6).

Как в России обстоят дела с посмертным донорством? 

Оно возможно только после констатации смерти всего мозга (см. статью 66 ФЗ № 323, ст. 9 закона РФ «О трансплантации органов и/или тканей»). Если человек находится в так называемом вегетативном состоянии, которое наступило при повреждении коры головного мозга — изъять у него органы нельзя.

Важно

В России действует презумпция согласия на посмертное донорство. Это значит, что после смерти органы для трансплантации могут забрать, не запрашивая ни у кого разрешения.

Презумпция согласия распространяется на совершеннолетних и дееспособных.

На детей — нет.

Допустим, в больнице умер ребенок: трансплантация его органов возможна только с испрошенного согласия одного из родителей. Если ребенок — сирота и находился под опекой, пересадка запрещена.

Как оставить распоряжения относительно донорства органов после смерти?

В случае, когда у человека, например, есть сомнения, разрешат ли его близкие взять его органы после смерти для пересадки, он может при жизни распорядиться этим аспектом. Условия: возраст – 18 лет и старше и дееспособность.

Так вот, «совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации», говорится в части 6 статьи 47 ФЗ №323. 

Эта информация (согласие или несогласие) вносится в медицинскую карту пациента.

Случается, что человек при жизни не успел изъявить свою волю относительно донорства, а его супруг или супруга категорически против.

В этом случае они могут «заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки)» (часть 7 статьи 47).

Таким же правом, в отсутствие супруга или супруги, будет обладать один из близких родственников — дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка. 

Если известно, что сам человек при жизни в установленном порядке отказался от трансплантации органов и тканей, либо свое несогласие изъявили его ближайшие родственники после его смерти, — донорство невозможно. 

В остальных случаях (то есть по умолчанию) органы могут быть изъяты после констатации смерти, а этот порядок определяет статья 66 Федерального закона № 323, с которой мы уже знакомы.

В российской социологии тема смерти стала популярной, однако опросов общественного мнения об этом почти нет.

Левада-центр впервые опросил население и врачей о том, что они думают об уходе за неизлечимо больными, об отношении к обезболиванию и смерти.

Результаты показали, что четверть россиян боится «накликать» смерть разговорами, а больше половины опрошенных не обращаются за помощью в уходе за тяжелобольными – справляются сами.

Почитайте интервью с Ольгой Караевой, социологом Левада-центра. Она рассказывает, почему люди боятся говорить о смерти.

С 2013 года идет работа над поправками в закон о донорстве, главным образом они касаются регламентации волеизъявления человека о трансплантации органов. Например, обсуждается возможность появления отметки о согласии/несогласии на трансплантацию в водительских правах.

И здесь тоже немало вопросов и этических коллизий: например, сможет ли человек неограниченное количество раз менять свое решение и как? Или – почему закон запрещает пересадку органа от человека, допустим, с ВИЧ-инфекцией реципиенту, также имеющему ВИЧ? Такие моменты еще предстоит решить.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.