Одним из главных принципов отечественной сферы здравоохранения является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Эта норма прописана в п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно действующему законодательству, за неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность. И в некоторых случаях это может быть и уголовная ответственность, которая регламентируется ст. 124 Уголовного кодекса РФ.
Правда, все эти документы не исключают случаев, когда медицинский работник имеет полное право отказаться от пациента. И эти условия прописаны в положениях ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.
При каких условиях врач может отказаться от пациента?
Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:
- несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
- психологическая несовместимость с пациентом;
- родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
- совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).
На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует.
Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту.
Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.
Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:
- Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
- Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
- Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.
Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.
Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.
Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену.
При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения.
Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.
Также в законе нет урегулирован и вопрос каким образом и в какие сроки должен быть проведена замена.
Как действовать при незаконном отказе?
Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:
- на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
- досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
- обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.
Хотите знать больше?
Если вас интересует медицинское право и вы хотите знать больше о нюансах взаимоотношений врача, медицинской организации и пациентов в рамках законодательного поля России, то авторский образовательный семинар Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика» – для вас. Мероприятие состоится 26 января 2020 года.
Программа образовательного мероприятия достаточно насыщенная и включает все актуальные и острые вопросы медицинского права:
- Юридическая ответственность врача и медицинской организации;
- Качество и безопасность медицинских услуг;
- Иски и претензии пациентов к медицинской организации;
- Права пациента-потребителя медицинской услуги;
- Категории пациентов и их представители;
- Телемедицина в свете нового закона;
- Информационные права пациентов;
- Врачебная тайна и персональные данные пациента;
- Отказ в лечении и от лечения;
- Платные медицинские услуги.
Запись на участие в авторском семинаре от Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика», который состоится 26 января 2020 года, еще открыта.
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру
Почему пожилой человек отказывается есть?
К пожилым людям рекомендуется проявлять повышенное внимание и заботу: в этом возрасте людям свойственны частые перепады настроения, повышенная чувствительность, склонность к переживаниям.
Если пожилой человек отказывается от еды, это может быть тревожным сигналом. Чаще всего потеря аппетита свидетельствует о наличии проблем со здоровьем – физических или психологических.
Важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, чтобы выяснить причину недомогания.
Причины снижения аппетита в пожилом возрасте
С годами у людей меняются физиологические потребности.
Чем старше человек, тем больше времени ему необходимо для отдыха и сна, он становится менее активен, и небольшое снижение аппетита – естественное явление, так как организму требуется меньше ресурсов.
Но систематическое нежелание принимать пищу – это ненормально, причиной слабости и упадка сил может быть одно из следующих заболеваний:
- Отравление;
- Вирус или инфекция;
- Онкология;
- Инсульт;
- Болезни эндокринной системы;
- Заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- Психические отклонения, старческая деменция.
Снижение аппетита может стать следствием приема антибиотиков или других лекарств. Многие медикаменты провоцируют аллергию, пищевые расстройства, повреждают микрофлору кишечника. Если есть подозрение, что подавленное состояние вызвано лекарственными препаратами, рекомендуется незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу и обсудить их замену аналогами.
Депрессивное состояние и пропажа аппетита часто сопровождают болезнь Альцгеймера и старческую деменцию. При развивающемся слабоумии пациент нередко испытывает неприятные ощущения во время приема пищи, испытывает проблемы с глотанием, из-за чего желание есть и пить пропадает.
Нарушения питания: последствия налицо
Регулярный отказ от пищи у пожилых людей неизменно приводит к тому, что в организм перестают поступать витамины, микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности.
Неудивительно, что при отсутствии полноценного источника энергии и сил появляется слабость, общее ухудшение самочувствия. Дефицит питательных веществ приводит к стремительному падению веса, быстрому физическому и моральному истощению.
Для восстановления у организма просто нет ресурсов.
Кроме внешних изменений, наблюдаются перебои с работой внутренних органов. В первую очередь, страдает поджелудочная железа: без воды и еды не вырабатывается инсулин. Родственники и близкие могут прибегнуть к искусственному кормлению: это может улучшить ситуацию, но не заменит полноценных приемов пищи.
Пациент практически все время проводит в постели, даже минимальные нагрузки приводят к сильному утомлению. Организму катастрофически не хватает тепла и энергии.
Пожилой человек не хочет есть, что делать, и как ему помочь?
Если причины снижения аппетита носят психологический характер, помочь больному могут только близкие или люди, которые его окружают. Деликатные уговоры, ненавязчивые условия, возможно, какое-то поощрение в случае приема пищи – пожилые люди, как дети, главное, их заинтересовать.
Иногда такое нежелание еды спровоцировано сменой привычных условий. К примеру, когда пациент попадает в больницу или переезжает жить в пансионат. В этих случаях поможет только терпение и внимание персонала.
Очень важно наладить контакт и объяснить человеку, какие последствия его ждут, если не наладить полноценный режим питания.
Возможно, у больного есть какие-то желания, связанные с едой. Можно поинтересоваться его вкусовыми предпочтениями и порадовать пациента любимым блюдом. В некоторых случаях человек отказывается от пищи, но при этом очень много пьет воды. Такое наблюдается после отравлений. Не нужно ограничивать его в жидкости: организм восстанавливает водный баланс.
Стимулируют аппетит прогулки на свежем воздухе. Организм подает сигналы, что нужно восполнить энергию, затраченную во время ходьбы. Умеренная физическая активность тоже является одним из способов вернуть интерес к пище.
Иногда обойтись без помощи специалиста не получается.
Только врач может назначить больному тот или иной препарат. Необходима консультация со специалистом.
Нет аппетита у лежачего больного: причины, помощь
С лежачими пациентами ситуация сложнее: отказ от приема пищи чаще всего указывает на разрушительные процессы в организме. Если аппетит не вернуть, это может привести к необратимым последствиям, в том числе к смерти.
Прежде всего, при отказе от приема пищи постепенно развивается дисфагия – нарушение функции глотания. Слабые мышцы утрачивают способность самостоятельно проталкивать еду. Наблюдается потеря веса, которая может привести к серьезным последствиям: головным болям, мышечной атрофии, нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата, образованию пролежней.
Регулярный отказ от еды лежачего пожилого человека нередко является следствием психологических проблем. Это своеобразная форма протеста, когда пациент выражает недовольство своим состоянием. Он не хочет быть обузой окружающим, страдает от изменений в привычном течении жизни. Важно проявить максимум терпения, постараться оказать больному моральную поддержку, настроить его на позитивный лад.
Если лежачий пожилой человек стремительно теряет в весе, используются специальные медицинские приспособления. В зависимости от показаний, это может быть гастростома или зонд. Питание обычно разделяется на 5-6 приемов; количество калорий рассчитывается индивидуально. Основные правила, которым необходимо следовать при составлении рациона:
- Оптимальный баланс белков, жиров, углеводов;
- Кормление в определенные часы;
- Комфортная температура пищи;
- Небольшие размеры порций.
Категорически запрещается принудительно кормить больного из ложки в лежачем положении. Необходимо приподнять и удерживать голову. Если накормить пациента не получается, лучше не настаивать и все-таки обратиться к специалисту.
Какими бы ни были причины, почему пожилой человек не принимает пищу, игнорировать этот тревожный сигнал нельзя. Первые шаги, с которых рекомендуется начать помощь – это внимание, терпение и забота. Только своевременная качественная поддержка способна вернуть пациента к нормальному состоянию.
Прокурор разъясняет — Прокуратура Республики Коми
Меры, принимаемые при отказе подозреваемых и обвиняемых от приема пищи
Отказ от приема пищи является одной из форм протеста подозреваемых или обвиняемых против тех или иных обстоятельств, условий, а также средством добиться изменения этих условий. Отказ от приема пищи, как показывает практика, может быть средством реагирования на неправильное ведение следствия, несоблюдение условий содержания под стражей, нарушение иных прав подозреваемых и обвиняемых.
Отказ от приема пищи сопровождается обычно предъявлением определенных требований со стороны подозреваемого или обвиняемого с указанием на нарушенные, по его мнению, права.
Статьей 42 Федерального закона от 15.07.1995 № 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» (далее – Федеральный закон № 103-ФЗ) предусмотрены меры, которые должны приниматься администрацией следственного изолятора, при отказе от приема пищи.
Так, при установлении факта отказа от приема пищи подозреваемым или обвиняемым начальник места содержания под стражей или его заместитель обязаны выяснить причины непринятия пищи и известить об этом лицо или орган, в производстве которого находится уголовное дело, а также прокурора, осуществляющего надзор за соблюдением законности при исполнении уголовных наказаний.
Следует при этом иметь в виду, что отказ от приема пищи далеко не всегда вызывается нарушением прав подозреваемого или обвиняемого, предъявлением им законных требований.
Нередко эта форма протеста вызвана желанием привлечь к себе внимание, добиться определенных льгот, оказать давление на администрацию мест содержания под стражей.
Известны случаи, когда реальным мотивом отказа от приема пищи служило желание отомстить сотрудникам мест содержания под стражей за применение обоснованных мер, обвинив их в нарушении законности.
Поэтому при каждом отказе подозреваемого или обвиняемого от приема пищи необходимо тщательное расследование обстоятельств происшедшего, установление истинных причин и мотивов поведения лица, содержащегося под стражей.
В тех случаях, когда причины отказа от приема пищи являются обоснованными, администрация места содержания обязана принять меры к тщательному установлению причин и поводов, приведших к нарушению прав лица, содержащегося под стражей, принять меры к их устранению и удовлетворению обоснованных требований заявителя, а при наличии в этом вины кого-либо из сотрудников мест содержания под стражей — применить меры ответственности, предусмотренные законом. Если обоснованные требования подозреваемого или обвиняемого не могут быть выполнены немедленно (отсутствие финансовых средств, вещевого обеспечения, необходимых помещений и т.п.), подозреваемому или обвиняемому разъясняются эти обстоятельства и принимаются меры к нормализации положения.
По возможности подозреваемый или обвиняемый, отказывающийся от приема пищи, помещается отдельно от других лиц, содержащихся под стражей, и находится под наблюдением медицинского работника.
В период отказа от приема пищи к подозреваемому или обвиняемому принимаются меры, в том числе и принудительные, направленные на поддержание его здоровья. Эти меры применяются только в случаях, когда жизни подозреваемого или обвиняемого угрожает опасность, и на основании письменного заключения врача. В соответствии со ст.
36 Федерального закона № 103-ФЗ одной из основных обязанностей подозреваемых и обвиняемых является несовершение действий, угрожающих собственной жизни и здоровью.
Поэтому при наличии подобной угрозы администрация мест содержания под стражей обязана принять меры, в случае необходимости и принудительного характера направленные на предотвращение причинения вреда жизни и здоровью лица, содержащегося под стражей.
При применении принудительных мер присутствие медицинского работника обязательно.
Подозреваемый или обвиняемый, отказывающийся от приема пищи, может переводиться в другие места содержания под стражей, участвовать в следственных действиях, судебных заседаниях. При необходимости перемещение такого лица, находящегося под стражей, производится в сопровождении медицинского работника.
Чем грозит отказ от мяса? 10 исследований для вегетарианцев
Более 55% населения России одобряют вегетарианскую диету, 60% из их числа — женщины. По статистике, 78% переходят на растительную пищу, чтобы сохранить здоровье. Вегетарианство подразумевает отказ от мясных и рыбных продуктов. Самая радикальная его ветвь — веганство — предусматривает полное исключение мяса, рыбы, морепродуктов, яиц, молока из рациона. Кроме этого, веганы нередко отказываются и от термической обработки продуктов — сыроедение, или едят только фрукты — фрукторианство.
Как работает организм без употребления мяса
Чем грозит отказ от мяса и почему растительный белок не может компенсировать белок животный? По сути, вегетарианство — это алиментарное голодание, приводящее к нехватке жизненно важных элементов, главными из которых являются белки. Восполнить их недостаток с помощью пищи, богатой растительными белками (фасоль, чечевица, бобы и др.), в полной мере невозможно.
Это связано с тем, что в кишечнике здорового человека в норме количество бактерий, которые производят ферменты, расщепляющие целлюлозу (из нее состоит клеточная стенка всех растений), минимально и не должно превышать 104 КОЕ/г. Именно поэтому растительная пища остается непереваренной, а необходимых для биосинтеза белка аминокислот организм не получает.
К подобным бактериям относятся клостридии — условно-патогенные обитатели кишечника. При превышении их количества свыше 105 КОЕ/г, эти микроорганизмы оказывают негативное действие: разрушают эритроциты, оказывают нейро-, лейкотоксическое действие, повреждают стенку кишечника и могут привести к развитию опасного для жизни клостридиоза. Заболевание требует обязательного экстренного лечения.
Последствия и польза отказа от мяса
Если говорить об основных проблемах, которые возникают при отказе от мяса, то, кроме дефицита белка, при употреблении только лишь растительной пищи человек не дополучает такие элементы, как железо, омега-3 жирные кислоты, витамин B12, витамины А и D, кальций, фосфор.
Примерно через полгода на растительном рационе появляются первые признаки нарушений в работе организма. Начинается выпадение волос, кожа становится сухой или наоборот воспаленной и раздраженной, ногти ломкими. Ощущение легкости и приятная эйфория, возникающие нередко –, не что иное, как первый симптом анемии.
Кроме того, из-за низкой калорийности рациона возможна потеря веса, в первую очередь жировой прослойки. Для женщин, которые планируют стать мамами, это может стать помехой на пути к желанной беременности.
Что касается малышей и подростков, чьи родители выбрали для своих детей такой вариант питания, важно строго контролировать белковую/аминокислотную обеспеченность детей, чтобы не допустить отставания в физическом развитии и неврологической дисфункции.
Полный отказ от мяса врачи не рекомендуют. А вот разумное ограничение мясных продуктов в рационе (до 1-2 раз в неделю) вполне допустимо. Некоторые исследования доказывают, что такое питание помогает снизить риск инсульта, инфаркта, развития воспалительных и онкологических заболеваний, болезни Альцгеймера.
10 исследований для вегетарианцев
Какие действия обязана предпринять администрация при отказе заключенного от приема пищи?
Начальник места содержания под стражей или его заместитель обязаны выяснить причины отказа от приема пищи, известить об этом лицо или орган, ведущий уголовное дело и прокурора.
Если причины отказа от приема пищи обоснованы, принимаются меры к удовлетворению требований заключенного, кроме того, если нет возможности немедленно выполнить эти требования, заключенному дается разъяснение.
Отказавшийся от приема пищи содержится по возможности отдельно от других заключенных и под наблюдением медицинского работника.
При угрозе жизни голодающего заключенного применяются принудительные меры, направленные на поддержание его здоровья по письменному заключению врача в присутствии медработника (ст. 42 Закона).
В каком случае против заключенною может быть применена физическая сила?
Только в случае, если необходимо пресечь совершение им правонарушения или противодействие законным требованиям сотрудников (не путать с неподчинением, так как противодействие — активное действие, а не простое невыполнение требований), если ненасильственные способы не обеспечивают прекращение нарушения или противодействия (ст. 44 Закона).
Какие права имеет содержащийся в карцере?
На 30-минутную прогулку, свидание с защитником, направление жалобы, посылки вручаются ему после освобождения из карцера (ст. 40 Закона).
В каких случаях может быть применено газовое оружие?
В тех же случаях, что и резиновая палка (ст. 45 п.п. 1-6 Закона).
В каких случаях может применяться огнестрельное оружие?
В одном из восьми случаев:
Что такое режим особых условий в СИЗО?
Это мероприятия, направленные на усиление охраны, пропускного режима и надзора за заключенными, при котором прекращается прием посылок и передач, приостанавливаются мероприятия, проводящиеся с заключенными. Режим особых условий вводится в случае стихийных бедствий, массовых беспорядков, неповиновения, при угрозе вооруженного нападения на учреждение (ст. 48 Закона).
Каким образом заключенный может быть освобожден из-под стражи?
По решению следующих органов или лиц:
Выдается ли освобождающемуся из-под стражи документы для проезда к месту жительства, одежда по сезону, денежное пособие?
Выдается, если он сам или его родственники не смогут обеспечить его указанным, то есть в необходимых случаях (ст. 50 ч.4 Закона).
Обязана ли администрация учреждения выполнять постановления прокурора, касающиеся порядка содержания под стражей?
Да, обязана (ст. 51 Закона).
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Мы изучили, как в России устроено принудительное питание заключенных. Людей кормят по нормам 1958 года, методы — пыточные — Meduza
Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.
5 октября украинский режиссер Олег Сенцов заявил, что прекращает голодовку, которая продолжалась 145 дней. По его словам, он принял такое решение из-за сотрудников ФСИН, которые решили перевести его на принудительное кормление.
По словам адвоката Сенцова Дмитрия Динзе, режиссеру было сказано, что «его вывезут в реанимацию, там прикуют к кровати, вставят трубку и будут принудительно кормить».
Мы изучили исследования, нормативные и судебные документы и выяснили, что принудительное кормление в России практически не регулируется, поэтому сотрудники ФСИН руководствуются недействующими советскими приказами и кормят осужденных по нормам 1958 года.
Принудительное кормление — это такая процедура, которой иногда достаточно пригрозить, чтобы добиться прекращения голодовки
В сентябре 2015 года Руслан Озниев, осужденный в 2011-м на 17 лет за попытку совершить теракт в Москве, подал в суд на администрацию колонии. В иске он указывал, что объявил голодовку, протестуя против нарушения своих прав.
Озниев утверждал, к примеру, что сотрудники не пускают его смотреть телевизор, не выдают положенное молоко, заставляют слушать музыку, которую не подобает слушать мусульманину. Через шесть дней после начала голодовки, сообщал заключенный, его начали кормить принудительно, «фиктивно указав на плохое состояние».
По словам Озиева, его кормили мясным бульоном, хотя религия запрещает ему есть такую еду. Начальник медсанчасти отказывался менять рацион, но позже его подчиненные все-таки согласились давать осужденному не бульон, а воду с медом, финики и орехи.
«Данные действия были направлены на подавление воли к защите своих прав путем голодовки до приезда прокурора», — сказано в иске. Суд решил, что администрация колонии действовала правильно.
Мы не знаем, как часто в России применяется принудительное кормление к заключенным, объявившим голодовку: в открытом доступе статистики нет, а на запрос «Медузы» во ФСИН не ответили. Опрошенные нами правозащитники сказали, что им не приходилось заниматься такими случаями. Из судебных документов ясно, что такая практика все-таки существует, хотя, видимо, и редко применяется.
Во всяком случае, сотрудники колоний и изоляторов могут угрожать заключенным принудительным кормлением: Сенцов держал голодовку 145 дней, но отказался от нее, когда узнал, что с ним могут сделать.
«Перед началом каждого , — пишет в своей работе доцент кафедры уголовно-исполнительного права и криминологии Кузбасского института ФСИН Егор Новиков, — осужденный имеет право на получение информации о том, каким способом (оральным — введение питательной смеси через ротовую полость; ректальным — введение питательной смеси и (или) медицинских препаратов в прямую кишку) и с помощью каких средств (назо-эзофагеального зонда, фарингеального зонда, гастростомической трубки и др.) будет проводиться соответствующая медицинская процедура. Как правило, предоставление подобной информации производит на осужденных сильное впечатление».
Сотрудники ФСИН принудительно кормят осужденных по отмененным советским нормам. Потому что современных регламентов просто нет
В Уголовно-исполнительном кодексе принудительное кормление описано одной фразой. «В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни допускается принудительное питание осужденного по медицинским показаниям», — говорится в четвертой части 101-й статьи.
В законе, который регулирует содержание людей в следственных изоляторах, уточняется, что принудительное кормление должно применяться на основании письменного заключения врача и в присутствии медицинского работника.
Но никаких подзаконных актов, в которых объяснялось бы, как именно нужно действовать сотрудникам ФСИН и медицинско-санитарных частей, просто не существует.
Процедура принудительного кормления в целом очень плохо описана в документах.
Этой проблеме почти полностью посвящена 170-страничная монография «Принудительное питание осужденных к лишению свободы», изданная в 2018 году под общей редакцией начальника Академии ФСИН России Александра Крымова.
Как отмечают авторы, никто даже не знает, чем должны кормить людей на голодовке — какими-то продуктами или просто вводить медицинские препараты.
В статье уже упомянутого нами Егора Новикова говорится, что пробел в законодательстве вынуждает сотрудников готовить питательную смесь для принудительного кормления по нормам несуществующего приказа.
Речь идет о приложении к приказу Минюста от 2005 года, который прекратил действовать в 2016-м; в документе четко говорилось, какие продукты и в каком объеме нужно давать при принудительном питании:
- Крупа манная или овсяная — 50 граммов
- Мясо для бульона — 200 граммов
- Масло коровье — 30 граммов
- Яйцо куриное — 2 штуки
- Сахар — 100 граммов
- Молоко коровье — 800 миллилитров
- Соль — 10 граммов
- Аскорбиновая кислота — 100 миллиграммов
Как следует из статьи «Принудительное питание осужденных к лишению свободы», эти нормы взяты из советского приказа 1958 года. В 1992 году в него внесли только одно изменение — увеличили в 10 раз норму аскорбиновой кислоты (до этого полагалось только 10 миллиграммов).
Врач-гастроэнтеролог из клиники «Рассвет» Алексей Парамонов рассказал «Медузе», что в медицине принудительное кормление иногда применяется к людям с анорексией. По его словам, пациенты с таким заболеванием, даже умирая, могут не признавать, что умирают из-за того, что не едят, — они считают себя слишком толстыми и хотят еще больше похудеть.
В случае угрозы жизни их кормят через зонд — это тонкая трубка, которая, как правило, вставляется через нос. Если пациент не сопротивляется, установить такую трубку — дело одной минуты, это безболезненно, и потом она никак не мешает. Сложнее, если человек вырывает трубку и сопротивляется.
«В таких случаях приходится прибегать к медикаментозному сну, менее правильная практика — связывание», — сказал Парамонов.
Комментируя список продуктов для принудительного питания осужденных из приказа Минюста, Парамонов сказал, что только «в доисторическую эпоху» в таких случаях смешивали обычную еду и вводили ее через зонд. Последние 20 лет так никто не делает — для этого используют готовые питательные смеси, которые производят фармацевтические компании.
Если человек принимает сознательное решение отказаться от пищи, его нельзя кормить силой. Это противоречит врачебной этике
Всемирная медицинская ассоциация в 1992 году выпустила декларацию, в которой говорилось, что принудительное кормление человека, прямо и осознанно отказавшегося от пищи, неоправданно за некоторыми исключениями: например, если пациент уже не может принимать решения и при этом не оставил никаких инструкций на этот случай.
В той же декларации сказано, что ректальный метод принудительного кормления не должен применяться ни при каких обстоятельствах. Мы не знаем, применяется ли в России этот метод на практике, но он по меньшей мере не осуждается.
Например, в одном из исследований авторы отмечают, что применение питательных клизм очень ограниченно, «так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введенное с помощью клизмы, всасывается только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт».
И там же упоминается рекомендация не ставить питательные клизмы чаще одного-двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение прямой кишки.
Запрет на принудительное кормление есть в законодательстве многих стран. Например, в Белоруссии запрещено принудительно кормить голодающих, если только отказ от приема пища не вызван психическим расстройством, из-за которого человек не может принять осознанного решения.
И эта норма соответствует рекомендации, которую в 1998 году дал комитет Совета министров государств — членов Совета Европы.
Но там уточняется, что если человеку стало совсем плохо, врач должен поставить в известность власти и действовать исходя из национальных законов и профессиональных стандартов.
По российским законам любое медицинское вмешательство может применяться к осужденному только с его письменного согласия. Но принудительное кормление не считается медицинским вмешательством, поэтому под эту норму не подпадает.
Российские методы принудительного кормления — это пытка
Европейский суд по правам человека не считает само по себе принудительное кормление ради спасения жизни чем-то недопустимым. Но в ЕСПЧ подчеркивают, что эта процедура должна проводиться максимально гуманно — так, чтобы кормление не становилось пыткой и не унижало достоинство человека. В 2005 году ЕСПЧ вынес постановление по делу Невжмерицкого против Украины.
Бывший менеджер банка объявил в изоляторе голодовку, его стали кормить принудительно. Приковывали наручниками, вставляли и силой вводили в пищевод зонд, несмотря на сопротивление. Суд признал такое обращение пыткой.
В постановлении отмечается, что государство-ответчик не смогло предъявить доказательства, что у Невжмерицкого были какие-то медицинские показания к принудительному кормлению.
В 2011 году Куйбышевский районный суд Иркутска рассматривал похожее дело. Заключенный тоже заявил, что его начали кормить принудительно без медицинских показаний.
Он рассказал, что его «под конвоем доставили в кабинет врача, где, применяя спецсредства-наручники, в принудительном порядке осуществили насильственные физические действия по открытию рта для ввода резинового шланга, через который стали вводить жидкую пищу».
По словам Фомина, его принудительно кормили систематически, в течение длительного срока — для того чтобы помешать его протесту. Он просил суд признать эти действия пыткой.
Сотрудница медсанчасти описала процедуру кормления Фомина примерно так же.
Она рассказала суду, что медработники, принимая решение о принудительном кормлении, руководствуются соответствующим приказом МВД СССР, которым урегулирована эта процедура.
Очевидно, речь идет о приказе 1984 года — он был секретным, потом использовался под грифом «для служебного пользования» (то есть его нельзя было публиковать в открытом доступе) и прекратил действовать в 1999 году.
Суд решил, что принудительное кормление с применением силы и наручников применялось только один раз, поэтому данную процедуру нельзя считать пыткой.
Сотрудники колоний и изоляторов не видят большой проблемы в использовании наручников и других специальных средств при принудительном кормлении.
В монографии 2018 года, о которой мы писали выше, приведены результаты опроса, где сотрудникам предложили продолжить фразу: «Для обеспечения процедуры принудительного питания в законодательстве необходима возможность использования и применения…» Список четырех самых популярных ответов выглядит вот так:
- Физическая сила и специальные средства
- Специальный зонд для кормления и воронка
- Медицинское оборудование и медикаменты
- Смирительная рубашка
Александр Борзенко, Денис Дмитриев
При участии Анны Агафоновой
Потеря аппетита. Причины, опасность и лечение отказа от еды
содержание
Аппетит – это нормальное физиологическое явление регулярного характера, обусловленное чувством голода. Аппетит обеспечивает пополнение питательных веществ и напоминает о необходимости принимать пищу.
В норме нарастающее чувство голода приносит столь существенный внутренний дискомфорт, что заставляет пренебречь другими потребностями до тех пор, пока в организм не поступит пища. Аппетит бывает общий и специфический. При общем аппетите человек готов съесть любую съедобную пищу для утоления голода. Специфический аппетит – это острая потребность в определённом продукте.
Специфика питания вообще всегда обусловлена дефицитом тех или иных веществ, именно поэтому хочется есть то мясное, то мучное, то только овощи или фрукты, то просто пить воду.
Зачастую потеря аппетита воспринимается как благо, особенно людьми, склонными к полноте, сильно занятыми или ограниченными в средствах к существованию. Однако, к потере аппетита не стоит относиться беспечно.
Аппетит – один из важных физиологических показателей. Его изменение так же, как изменение температуры тела, давления, частоты дыхания или пульса, указывает на сдвиг в работе определённых систем организма.
Нередко тяжёлые стрессовые состояния вызывают отказ от еды. Нужно помнить, что истощение и дефицит микро- и макроэлементов в значительной степени усугубляют психологический кризис и затрудняют выход из него.
Если вы точно знаете, что причина потери аппетита заключается в тягостных переживаниях, нужно заставлять себя есть малыми порциями, но регулярно. В других случаях, когда нет видимых причин, следует обратиться за консультацией и обследованием.
Это могут быть врачи: терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, диетолог, психиатр.
Комплекс всех изменений аппетита называется «дисрексии» . Они могут быть выражены снижением аппетита, его резким усилением, извращёнными вкусовыми пристрастиями или булимией (абсолютной потерей чувства насыщения). Самое распространённое нарушение аппетита – анорексия – представляет собой полный отказ от еды.
Чаще всего анорексия возникает как следствие строгой диеты и неадекватной оценки своего веса и общего состояния. Отказ от еды обеспечивается сначала волевым усилием, а затем, действительно, чувство голода утрачивается полностью, организм переходит на внутреннее питание, расходуя сначала весь жировой запас, а потом за счёт дистрофии органов и тканей.
Это очень опасное состояние, на определённой стадии человека с анорексией уже невозможно спасти.
2.Причины потери аппетита
Естественными причинами потери аппетита могут быть интоксикация, высокая температура тела, вирусные и инфекционные заболевания, колебания давления, первый триместр беременности или первые дни менструации у женщин, приём некоторых лекарств, жаркая погода. Следует помнить, что такие причины лишь временно снижают аппетит, и чувство голода должно восстановиться после выхода из этих состояний.
Как правило, стоит обеспокоиться потерей аппетита, если видимых причин для этого нет, а есть не хочется в течение недели и более. Стоит особенно внимательно отнестись к отказу от еды, если наблюдаются сопутствующие нарушения: потеря интереса к любимым занятиям, снижение полового влечения, нарушения сна, рассеянность, немотивированный плач и раздражительность.
Причиной потери аппетита могут быть различные заболевания:
- сердечнососудистые;
- болезни пищеварительной системы;
- онкологические;
- вегетососудистые;
- эндокринные;
- аутоиммунные;
- болезни печени;
- тяжёлые психические расстройства и деменции;
- недостаток витамина В, цинка и других микро- и макроэлементов;
- пожилой возраст.
3.Диагностика при снижении аппетита
Если сам больной не может определить причины, вызвавшие снижение аппетита, и нет явных сопутствующих симптомов, то обследование должно быть комплексным и охватывать все возможные причины.
Основные исследования, как правило, выявляют нарушения тех или иных процессов и позволяют перейти к более тщательной диагностике уже в определённой сфере.
Необходимый первоначальный диагностический минимум включает:
- общий анализ крови;
- кровь на гормоны;
- УЗИ брюшной полости;
- исследование мочи;
- тест на ВИЧ;
- тест на беременность;
- печёночные пробы;
- обследование щитовидной железы.
4.Лечение
Поскольку потеря аппетита – не болезнь, а лишь симптом, лечение этого состояния всегда направлено на устранение причины, вызвавшей отказ от еды. Как правило, выздоровление возвращает влечение к еде, и, даже если голодание было длительным, в короткие сроки нормальный вес восстанавливается.
Тяжёлые стрессы купируются успокаивающими препаратами, аутотренингом, психологической помощью. Как правило, появление аппетита свидетельствует об улучшении нервно-психического статуса.
Эндокринные заболевания также имеют тесную связь между тяжестью состояния и потребностью в еде. Лечение обычно положительно действует на аппетит.
Тяжёлые психические расстройства, – такие, как деменция, – иногда требуют принудительного питания через гастростомическую трубку.
Если причина снижения аппетита в неудачах, утрате близкого человека, проблемах с работой и иных жизненных трудностях, можно попробовать справиться со стрессом самостоятельно.
Успокаивающие отвары трав, небольшие порции деликатесов, которые вы обычно себе не можете позволить, любимые занятия, на которые всегда не хватало времени, могут дать необходимую «перезагрузку» и порцию оптимизма.
Женщинам иногда достаточно посетить СПА-салон или парикмахерскую, чтобы вернулся вкус к жизни и вера в то, что лучшее впереди.
В любом случае, всегда нужно стараться понять причины сниженного аппетита и предпринять возможные меры по устранению факторов, вызвавших это состояние. Какими бы ни были причины голодания, его негативные последствия могут быть достаточно тяжёлыми. Не стоит рисковать и игнорировать это серьёзное расстройство.
Загрузка...
