Раздел iii. изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации

Раздел III. Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации

Из законопроекта «О донорстве органов человека и их трансплантации«, который еще год назад опубликовал Минздрав РФ, исчезло принципиально важное положение о том, что изъятие органов не должно стать причиной смерти донора. Об этом сообщает общественный уполномоченный по защите семьи.

В проекте федерального закона «О трансплантации органов и тканей человека», который разрабатывался Минздравом РФ с 2012 года, это положение было. Сейчас его нет.

  • В то же время опасным положением является то, что посмертным донором может быть «человек в возрасте 1 года и старше, в отношении которого начата процедура констатации смерти либо констатирована смерть, и донорские органы которого могут быть использованы в целях трансплантации (пересадки), и который при осуществлении донорства органов человека признается потенциальным, приемлемым, реальным и актуальным донором». Иными словами, органы можно будет изъять:
  • • у умершего годовалого ребенка, • без прижизненного согласия умершего или его родных,
  • • у человека, который даже еще не умер, а лишь «начата процедура констатации смерти».

То есть проект закладывает возможность изымать органы у еще живых людей, которые лишь могут вскоре умереть. Проще говоря, убивать ради извлечения органов.

Примечательно, что одной из целей законопроекта заявлено «информирование населения о социальной значимости донорства органов человека и их трансплантации (пересадки) в целях формирования у населения понимания и поддержки пользы добровольного безвозмездного предоставления донорских органов». Это можно понимать как пропаганду среди населения представлений о правильности сдачи своих органов.

Первой же целью заявлено «развитие донорства органов человека в целях их трансплантации (пересадки), основанного на человеческой солидарности, гуманности и сострадании», что само по себе категорически неприемлемо. Подлинной целью должно быть спасение человеческих жизней, а не развитие технологий донорства.

При этом можно заметить, что в цели указано выражение «в целях трансплантации», то есть цель обосновывается самой собой, что и логически неверно, и недопустимо с моральной точки зрения. Что же касается солидарности, гуманности и сострадания, то на Западе это понимается и продвигается в мире в извращенной форме.

В ч. 5. ст.

13 говорится о том, что форма письменного заявления гражданина о согласии или несогласии на изъятие его органов после смерти в целях трансплантации, а также порядок его заполнения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. То есть в свободной форме свою волю по этому вопросу гражданин выразить не может, что затрудняет свободное волеизъявление гражданина (а если у него не будет под рукой соответствующего бланка?).

Еще одной опасной закладкой является то, что, если гражданин по состоянию здоровья не может выразить согласие или несогласие на трансплантацию письменно, он может это сделать в устной форме лечащему врачу или другому медицинскому работнику в присутствии не менее двух свидетелей, не заинтересованных в изъятии у него органов. Это открывает широчайшую возможность для злоупотреблений — извлечения органов «по умолчанию», когда человек не выразил перед смертью ни согласия, ни несогласия, а его расчленят на органы, если трое медиков скажут, что он им выразил согласие устно.

«С учетом того, сколько могут стоить человеческие органы на черном рынке, злоумышленники вполне могут найти за гораздо меньшую плату и двух лжесвидетелей», — опасается уполномоченный по защите семьи.

Первый заместитель председателя комиссии Общественной палаты РФ по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей Павел Пожигайло отмечал, что на рынке черной трансплантологии органы ребенка стоят до 1 млн евро.

Уполномоченный заключает, что проект представляет большую опасность и его необходимо отклонить. Характерно, что 98% его оценок на официальном портале проектов нормативных правовых актов отрицательные. Сейчас проект находится на стадии формирования окончательного варианта текста. Накануне.RU продолжит следить за судьбой законопроекта.

Пересадка органов и тканей от живого донора

Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», а также ряд нормативных документов Минздрава России предусматривают, что у живого донора может быть изъят только парный орган или часть органа (ткани), если это не влечет за собой необратимое расстройство здоровья.

Согласие донора и реципиента должно быть добровольным и сознательным, после предварительной полной информации оно должно быть выражено письменно (ч. 4 ст. 47 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного, и допустима только при условии, что здоровью донора по заключению консилиума врачей не будет причинен значительный вред.

На случай принуждения к изъятию органа предусмотрена ст. 120 УК РФ, в которой эти действия расцениваются как преступление. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи.

Как и принуждение к донорству, купля-продажа органов и (или) тканей человека, в том числе с использованием служебного положения, не допускаются и влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Существуют три источника получения человеческих органов и тканей: живые доноры, добровольно и сознательно согласившиеся отдать свой орган для пересадки; реже случайные доноры, у которых ткань удаляется при медицинских операциях, и трупы людей.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий:

  • — если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
  • — если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;
  • — если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

Изъятие у живого донора органов допускается, только если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.

Получение органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга). Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента.

Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости врачей других специальностей на основании инструкции Минздрава России.

Реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством.

Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.

Читайте также:  Статья 24. Предоставление доступа на территорию организации, осуществляющей деятельность с использованием источников ионизирующего излучения

Перееадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Изъятие органов и тканей у живого донора может быть осуществлено только в интересах пациента при отсутствии альтернативных методов. При этом интересы человека должны быть выше интересов общества и науки.

Несмотря на неуклонный рост пересадок органов, мы существенно отстаем от ряда стран по количеству таких операций. Причинами этого являются и недостаточно разработанное законодательство, и игнорирование огромного ресурса донорских органов, и нерациональное использование средств. В результате в 2010 г.

в России было проведено всего 1380 подобных операций, причем сделано всего 100 трансплантаций сердца, 200 — печени[1]. В 2014 г. только в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова успешно проведено 97 операций по пересадке сердца, 130 — почек.

В последние годы активно работают центры трансплантологии в Краснодаре, Екатеринбурге, Казани, Новосибирске, Уфе. В России в год проводится 10 тыс. трансплантаций органов: 1000 — почек, 300 — печени, 200 — сердца, 50 — поджелудочной железы, 20 — легкого. Для сравнения: в США и Испании ежегодно проводится 90 тыс.

операций трансплантации органов, в Германии, Италии, Франции — 50—70 тыс[2].

Об утверждении правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку, от трупа к человеку и от животного к человеку

      Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.10.2009 N 623 (порядок введения в действие см. п. 5).

      В соответствии с  Законом Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан»  ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить Правила изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку, от трупа к человеку и от животного к человеку согласно приложению к настоящему приказу.

      2.

Руководителям департаментов здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию), республиканских организаций здравоохранения:       1) обеспечить порядок изъятия и трансплантации органов и тканей от человека к человеку, от трупа к человеку и от животных к человеку в соответствии вышеуказанными правилами;       2) создать группы забора и консервации донорских органов в областных (городских) многопрофильных больницах, имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии и создать соответствующие условия для их работы;       3) обеспечить группы забора органов дежурной автомашиной скорой медицинской помощи на время забора и транспортировки органов, экспресс-диагностическими тестами для диагностики сифилиса, ВИЧ инфекции и гепатитов;       4) обеспечить своевременное оповещение руководителями медицинских организаций Республиканского центра трансплантации при РГКП «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова» о наличии потенциального донора;

      5) обеспечить дальнейшее лечение больных после пересадки почки в медицинских организациях, имеющих отделения гемодиализа.

      3. Департаменту лечебно-профилактической работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Байсеркин Б.С.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.

      4. Департаменту организационно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Акрачкова Д.В.) направить настоящий приказ на официальное опубликование после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Аканова А.А.

      6. Настоящий приказ вводится в действие со дня официального опубликования.

  •       Министр
  • Приложение                  к приказу Министра здравоохранения     Республики Казахстан           

  • от 19 сентября 2006 года N 415      
  •   Правила изъятия, консервации, проведения трансплантации
    тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку,
    от трупа к человеку и от животного к человеку

  •    1. Общие положения

      1. Настоящие правила разработаны в целях реализации  Закона Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан» (далее — Закон). K090193

      2.

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Республики Казахстан и прав человека.

      3. Определение показаний и противопоказаний к трансплантации органов и тканей проводится консилиумом врачей соответствующей организации, исходя из характера основного заболевания, степени функциональной недостаточности пораженных органов и тканей, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

      4. Трансплантация тканей и органов осуществляется строго по показаниям с письменного согласия реципиента, либо законного представителя несовершеннолетнего реципиента, либо реципиента, признанного судом недееспособным.

      5. Живым донором по трансплантации может быть лицо, находящееся с реципиентом в генетической связи или имеющее с ним тканевую совместимость, прошедшее всестороннее медицинское обследование и получившее заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него тканей и (или) органов (части органа). Исключения могут иметь место в случае пересадки костного мозга.

      6. Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред.

      7. У живого донора может быть изъят для трансплантации только один из парных органов, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.

      8.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора, являющегося несовершеннолетним и (или) недееспособным лицом, возможно только при одновременном соблюдении следующих условий:
      1) согласие его законных представителей, получивших необходимую информацию о состоянии здоровья в соответствии со статьей 14 Закона; K090193
      2) отсутствие другого совместимого донора, способного дать соответствующее согласие;       3) реципиент является братом или сестрой донора;       4) трансплантация призвана сохранить жизнь реципиента;

      5) потенциальный донор не возражает против изъятия.

      9. Донор имеет право получать лечение, в том числе медикаментозное, в организации здравоохранения в связи с проведенным хирургическим вмешательством по изъятию тканей и (или) органов (части органов) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

      10. Изъятие органов и тканей от умерших лиц для целей трансплантации может быть произведено при условии отсутствия письменного несогласия на такое изъятие, данного лицом при жизни или его супругом (супругой), близким родственником и (или) законным представителем на момент изъятия органов и (или) тканей.

      11. Изъятие и консервация органов и тканей проводятся в организациях здравоохранения со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

      12. Изъятие органов и тканей от трупов с целью консервации и трансплантации в судебно-медицинских и патологоанатомических учреждениях допускается в случаях, если оно не препятствует правильной диагностике причин смерти.

      13. Допускается изъятие органов и тканей у животных в целях их трансплантации человеку.

      14. Пересадка органов и (или) тканей от животного человеку производится по строгим медицинским показаниям и допустима только в случае, если здоровью человека, по заключению консилиума врачей-специалистов, не будет причинен вред.

      15. Заготовку органов и тканей, их дальнейшую трансплантацию осуществляют врачи, прошедшие необходимую специализацию по профилю и имеющие на это специальное разрешение (сертификат специалиста), утвержденное уполномоченным органом в области здравоохранения.

      16. Сведения о доноре, реципиенте и проведенных операциях — трансплантации органов, изъятию, заготовке и консервации донорских органов разглашению не подлежат.

      17. Реципиент имеет право получать лечение, в том числе медикаментозное, в организации здравоохранения в связи с проведенным хирургическим вмешательством в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

  2. Порядок изъятия органов и тканей у доноров-трупов

      18. Донорами для клинической трансплантации органов и тканей могут быть лица, у которых констатирована биологическая смерть, зафиксированная консилиумом врачей-специалистов, в состав которого должен входить судебно-медицинский эксперт и не могут входить лица, производящие изъятие и трансплантацию.

      19. После констатации биологической смерти возможно проведение изъятия органов и тканей у донора-трупа.

      20. Руководители и врачи клинических отделений, в том числе отделений анестезиологии и реанимации, в кратчайшие сроки информируют службу заготовок и типирования донорских органов о наличии потенциального донора.

      21. При изъятии донорских органов и тканей обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который обеспечивает соблюдение судебно-медицинских нормативов. В случае насильственной смерти донора, судебно-медицинский эксперт, присутствующий при изъятии органов и тканей, производит судебно-медицинское вскрытие трупа.

      22. Изъятие донорских органов и тканей оформляется актом об изъятии органов и тканей у донора-трупа для трансплантации согласно приложению к настоящим Правилам.

Акт должен быть подписан врачом-реаниматологом, судебно-медицинским экспертом, а так же врачом-хирургом, производившим изъятие.

Об изъятии донорских органов и тканей делается запись в истории болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.

      23. При изъятии органов и тканей обезображивать донор-труп запрещается.

  1. Приложение                    к Правилам изъятия, консервации,        проведения трансплантации тканей        и (или) органов (части органов)         от человека к человеку, от трупа        к человеку и от животного           

  2. к человеку                  
  3.                                АКТ
                 об изъятии органов и тканей у донора-трупа
                             для трансплантации

      1. Изъятие донорских органов и тканей (почки, сердца, легкие, печень и т.д.) ___________________________________________ произведено после констатации смерти (смерть мозга) больного по разрешении _______________________________________________________       2.

Производил (и) изъятие донорских органов и тканей врач (и) — хирург (и) _________________________________________________                    (наименование организации, должность, Ф.И.О.)       3.

Способ изъятия донорских органов (описание инструментальных вмешательств и операции)_________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________       4.

При изъятии донорских органов и тканей присутствовали:       судебно-медицинский эксперт__________________________       реаниматолог ________________________________________       5.

Куда помещен и кому переданы донорские органы и ткани ___ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________       6. Время начала изъятия ____________________________________       7. Время окончания изъятия _________________________________       Подписи: Реаниматолог                Судебно-медицинский эксперт

               Врач(и) — хирург(и)

Все мы – доноры?(трансплантация органов)

Совсем недавно я столкнулась с ситуацией, когда в одной из социальных сетей поднялась паника относительно донорства органов. Основным аргументом автора было следующее: если человек находится в очень тяжелом состоянии после травмы (например, в коме), то врачи незамедлительно поднимают вопрос – лечить ли его или «пустить на органы». Такой довод сразу же поднял волнение читателей и повлек море критики в адрес нашей медицины.

Сегодня я решила поговорить на эту тему, чтобы успокоить наших сограждан, а также рассказать, в каких же случаях врачи, действительно, имеют право поднять данный вопрос.

Итак. На сегодняшний день законом допускается два вида трансплантации органов: от живого донора (прижизненное) и от умершего человека (посмертное).

Изъятие органов у живого донора возможно только с его письменного информированного согласия при наличии заключения врачебной комиссии медицинского учреждения о том, что в результате такого изъятия здоровью донора не будет причинен вред, влекущий необратимое нарушение здоровья и стойкую утрату трудоспособности. Кроме того, в настоящее время прижизненное донорство допускается, если донор и реципиент (тот, кому будут пересаживать орган) находятся в кровной биологической связи и подходят друг другу по медицинским показаниям.

В остальных случаях изъятие органов происходит у умершего гражданина. Такое изъятие производится с разрешения главного врача медицинского учреждения, если указанное лицо при жизни прямо не обозначило свое несогласие на посмертное донорство органов и тканей.

Это означает, что в силу закона все мы по умолчанию, действительно, являемся посмертными донорами (за исключением несовершеннолетних, а также лиц, признанных судом недееспособными, — для изъятия органов в данном случае требуется согласие родителей или опекунов).

Однако до окончательного подтверждения факта смерти принятие решения о трансплантации не допускается.

В силу действующего законодательства моментом смерти человека является либо момент смерти мозга, либо момент биологической смерти. Трансплантация органов возможна после установления факта смерти мозга до начала развития необратимых изменений организма.

Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга. При этом может регистрироваться остаточная работа сердца и легких.

В целях констатации смерти мозга человека консилиумом врачей осуществляется определение клинических критериев смерти мозга:

  • полное устойчивое отсутствие сознания (кома)
  • отсутствие тонуса мышц
  • отсутствие каких-либо реакций на сильные болевые раздражения, а также отсутствие любых других рефлексов
  • отсутствие реакции глаз на прямой яркий свет
  • отсутствие самостоятельного дыхания (в данном случае недостаточно простого отключения от аппарата ИВЛ, для этого проводят специальные медицинские тесты)
  • другие клинические критерии

!!! Консилиум не вправе установить диагноз смерти мозга в случае неподтверждения (или сомнительного результата) хотя бы одного из указанных критериев.

Следует указать, что посмертное донорство невозможно, если:

— на момент рассмотрения вопроса о возможности изъятия органов медицинская организация поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни заявило о своем несогласии на трансплантацию*

* волеизъявление гражданина о несогласии на посмертную трансплантацию оформляется в письменной форме, заверенной главврачом медицинского учреждения либо нотариально, а также может быть озвучено лечащему врачу в устной форме в присутствии свидетелей. Информация о воле пациента заносится в его медицинскую карту.

  • — супруг умершего (при отсутствии супруга – иной близкий родственник) выразил несогласие на изъятие органов для трансплантации
  • — отсутствует согласие на трансплантацию родителя или опекуна умершего несовершеннолетнего гражданина или лица, признанного судом недееспособным
  • — имеются медицинские противопоказания для трансплантации (наличие у умершего потенциально опасных заболеваний)
  • Как бы ужасно это не звучало, но я не призываю Вас бросать все и бежать составлять отказ от трансплантации. Каждый может однажды оказаться в ситуации, когда ему понадобится донорский орган и его жизнь будет зависеть от молчаливого согласия другого человека…

На сегодня пока все! Если у Вас возникли какие-либо комментарии или замечания, пишите — обсудим!

Надеюсь, эта информация была Вам полезна! Если Вам понравилась моя статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Трансплантация почки. Справка

Живыми донорами обычно становятся родственники больных, хотя бы частично совместимые по HLA (участок хромосомы, кодирующий сильные трансплантационные антигены). Донор почки должен быть здоров, и у него должна быть та же группа крови, что и у реципиента, так как при несовместимости групп крови риск отторжения трансплантата очень высок.

Доноры трупных органов – это здоровые в прошлом люди, перенесшие в результате катастрофы необратимое повреждение мозга. Наличие в анамнезе травмы или заболевания органа, рассматриваемого с точки зрения пересадки, исключает последнюю.

Почти все почки от живых родственных доноров и некоторый процент трупных органов начинают выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, и в течение первых 24 часов после операции диурез составляет несколько литров.

Реже наблюдается массивное мочеиспускание с диурезом более 10 литров. В некоторых случаях почка может вообще не работать вследствие острого тубулярного некроза, связанного с консервацией. Это состояние может быть преходящим.

Реже функция почки не восстанавливается.

Средняя продолжительность работы почки от трупа колеблется на уровне 6-7 лет и ни в одном центре трансплантации не превышает 10 лет. Средняя продолжительность работы почки от родственника колеблется от 15 до 20 лет. Высокое качество трансплантатов от родственных доноров позволяет с успехом пересаживать почки от взрослых доноров детям любого возраста.

У детей при пересадке родственных трансплантатов выживаемость в возрасте до 5 лет составляет 62%, в возрасте 6-10 лет – 75%, от 11 до 15 лет – 73%. Трехлетняя выживаемость составляет 52; 65 и 59% соответственно.

При пересадке трупной почки в указанные возрастные периоды через 1 год и через 3 года после трансплантации выживаемость больных составляет соответственно 34 и 15%; 52 и 31%; 53 и 42%.

«Лист ожидания» – список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации.

В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Время ожидания почки может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов.

Согласно Закону РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г., изъятие органов и (или) тканей у донора допустимо только в случае, если его здоровью – по заключению консилиума врачей-специалистов – не будет причинен значительный вред.

Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия донора и, как правило, с согласия реципиента. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли–продажи.

Купля–продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

  • Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается:
  • а) у донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), либо признанного в установленном порядке недееспособным;
  • б) у лица, страдающего болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента;
  • в) у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.
  • Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
  • Человек с пересаженной почкой должен все время принимать медикаменты, предупреждающие реакции отторжения.

При трансплантации трупной почки требования к комбинации препаратов следующие: минимальная нефротоксичность (способность вызывать поражение почек) при максимальной эффективности угнетения иммунитета.

В большинстве случаев применение этой схемы позволят добиться хорошей функции пересаженной почки, но часть пациентов в отдаленном послеоперационном периоде будет страдать от последствий избыточного подавления иммунитета (опухоли, вирусные инфекции).

При трансплантации почки от родственника не требуется слишком сильно подавлять иммунитет и есть возможность с первых часов после операции начать использование «Циклоспорина» – одного из лучших на сегодняшний день препарата для первых месяцев после трансплантации, основным недостатком которого является нефротоксичность.

Иммуносупрессивная терапия (лечение с помощью одного или нескольких лекарственных препаратов, направленное на подавление иммунной системы) также может включать применение анти CD-25 антител («Зенапакс» и «Симулект»).

Главной особенностью этих препаратов является способность подавлять развитие иммуного ответа только в течение нескольких недель после их использования, при этом ни как не действуя на уже сформированный иммунитет к перенесенным в прошлом инфекциям.

Иммуносупрессия в отдаленном послеоперационном периоде подбирается по принципу «индивидуальность и минимальность». Ключевым моментом является отмена «Циклоспорина» через несколько месяцев после трансплантации, что позволят избавиться от его нефротоксического действия и, кроме того, позволяет пациенту легче справляться с вирусными инфекциями.

Через 6-12 месяцев после операции пациентов переводят на прием стероидов через день, у некоторых пациентов (маленькие дети, пациенты с сахарным диабетом) стероиды отменяют. Основными препаратами в отдаленном послеоперационном периоде являются «СеллСепт» и «Рапамун».

  1. В России реально функционируют, выполняя более 20 операций по пересадке почки в год, всего 13 центров, причем 8 из них расположены в Москве и Санкт-Петербурге.
  2. Больницы, где проводят такие операции, есть также в Саратове, Казани, Набережных Челнах, Волгограде, Ульяновске, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Барнауле, Кемерове, Хабаровске.
  3. Ежегодно в России выполняют около 500-800 трансплантаций почек.
  4. В 2008 году столичные специалисты пересадили 130 почек.

Операция по пересадке почки является высокотехнологичной медицинской помощью, которая оказывается по направлениям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках государственного задания и оплачивается из федерального бюджета. Дополнительные платежи граждан (за расходные материалы и т.д.), получающих такую медицинскую помощь, исключены. Пациент может оплачивать только дополнительные услуги, например пребывание в более комфортной палате.

Ссылка на основную публикацию